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摘 要 目的：探讨小儿支气管哮喘与肺炎支原体感染的关系，通过临床分析，提高小儿支气管哮喘并支原体感染的诊疗水平。方法：回顾性分析54例支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿的临床资料。结果：通过检测诊断为急性感染39例（12.2%），慢性感染15例（21.8%）。确诊的患儿采用阿奇霉素药物治疗后，病情均有所好转，3例（5. %）慢性感染患儿因停药而出现病情复发现象。结论：MP感染与支气管哮喘的发病有密切关系，应通过血清抗体IgM诊断支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿，确诊后对患儿采取合理的药物治疗，尽早控制感染。
【关键词】 小儿 支气管哮喘 肺炎 支原体感染
支气管哮喘是儿童常发的呼吸系统疾病，且发病率在全球范围内呈上升趋势【sup】［1］【/sup】。肺炎支原体（MP）是诱发小儿支气管哮喘发作的重要原因之一，同时，MP感染后常可诱发患儿支气管哮喘并使病情加重。近来肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘之间的相关性研究越来越受到关注。本文对收治的54例支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿的临床资料进行分析研究，现将研究结果报告如下。
资料与方法
2010年5月～2011年5月收治支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿54例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的诊断标准【sup】［2］【/sup】，且经ELISA法进行MP-IgM滴度检测，排除了其他病原体感染患儿。本组54例患儿中，男33例，女21例，年龄2～13岁，平均 .4岁，其中2～ 岁35例，占总患儿的 4.8%。所有患儿支气管哮喘诱因均为呼吸道感染。
临床表现：54例患儿均出现咳嗽、气喘、反复阵发性胸闷等症状，且症状在夜间和凌晨较为严重。哮喘发作时多数患儿有广泛的呼气相为主的哮鸣音，双肺听诊呼气时相延长，4 例（85.2%）双肺可闻及水泡音，8例（14.8%）住院期间有不同程度的发热。
检测方法：患儿入院后首先进行胸部X线检查、心电图、血常规及呼吸功能等常规检查，同时进行MP-IgM抗体检测。在患儿住院1～2周后抽2ml静脉血，分离血清后冷冻待检测使用。采用滴金免疫测定法检测血清IgM抗体，试剂盒选购自兰波生物技术研究所，实验操作过程严格按照说明书进行。
治疗情况：54例患儿初诊时均按照儿童支气管哮喘防治常规进行规范化治疗，当确诊呼吸道感染原为MP后，采用阿奇霉素10mg/（kg・日）进行序贯治疗，连续用药2～3天至体温下降，临床症状体征消失，喘息发作控制在48小时以内。随后口服阿奇霉素10mg/（kg・日），1周内连续服药3天，并坚持3周。
结 果
检测结果：根据急慢性肺炎支原体感染诊断标准【sup】［3］【/sup】，急性诊断标准为双份血清抗体IgM滴度升高4倍以上，间隔时间1周，血清抗体 IgM≥1:32；慢性诊断标准为双份血清抗体IgG≥1:1 ，且第2次结果比第1次结果增高2倍以上，间隔时间为1周，并排除急性肺炎支原体感染。本次调查的54例患儿均诊断为肺炎支原体感染，其中急性感染39例（12.2%），慢性感染15例（21.8%）。
治疗结果：对确诊患儿采取阿奇霉素药物治疗后，临床症状有所好转，体温、气喘、胸闷均得到有效控制，随着临床药物治疗的深入，患儿肺部哮鸣音消失，哮喘在2周内均未发作。其中3例（5. %）慢性感染患儿由于体质较弱、药物不良反应等原因未坚持服药，之后病情复发。
讨 论
哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
MP近年来已成为儿童急性呼吸道感染的重要病原体之一，MP感染后常可诱发或加重儿童患者哮喘病的发作。因此，在对哮喘患儿进行治疗的同时应充分考虑到肺炎支原体感染的可能性【sup】［4］【/sup】。本次调查研究发现，54例患儿中急性感染患儿12.2%，这与黄永辉的研究结果一致【sup】［5］【/sup】，说明MP感染与支气管哮喘的发病有密切关系，MP感染是诱发支气管哮喘的原因之一。
本研究中的54例患儿，在使用了抗MP药物阿奇霉素治疗以后，哮喘得到有效控制。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，是支原体感染首选的抗生素，具有除菌抗炎作用，可缓解哮喘症状并降低气道的高反应性。张玉峰的研究结果为【sup】［ ］【/sup】，阿奇霉素治疗支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿30例，有效率8 .1%。
因此，临床医师诊治支气管哮喘急性发作，应用抗哮喘药物效果不理想时，应考虑MP感染的可能，积极采用各种检测手段做出病原学诊断，以指导合理应用抗生素，尽早控制感染【sup】［1］【/sup】。
参考文献
1 姚依茵,陆丽华.儿童哮喘治疗情况的调查［J］.吉林医学,2009,30（5）:401.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志,2004,24（2）:100-104.
3 imolai N,Cheong AC.An assessment of a new diagnostic indirect enzyme immunoassay for the detection of anti-mycoplasma pneumoniae IgM［J］.Am J chin pathol,199 ,105:205.
4 邵玉莲,倪文昌.110例小儿支气管哮喘合并支原体感染的临床分析［J］.吉林医学,2010,31（29）:5113-5114.
5 黄永辉.小儿支气管哮喘与支原体感染的临床检测分析45例［J］.中国医药指南,2010,8（20）:9 -91.
玉峰.肺炎支原体感染与小儿支气管哮喘的关系［J］.职业与健康,2009,24（14）:15 0-15 1.
1 杨康治,吴少华,陈正珊,等.小儿支气管哮喘并肺炎支原体感染3 例临床分析［J］.江西医药,2001,42（8）:12 -128.
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发表于 2020-6-20 20:07:28
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