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【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-8231（2011） 09-0983-01
【病例】 1岁女性，植物神经功能紊乱
【病史】2010年年底患者因其丈夫患肝癌晚期，而出现心急，担心，有时睡眠差，整日唉声叹气，愁眉苦脸，主诉[说活着没意思]，后丈夫去世，患者表现心急，烦躁，常独自一人发呆，[不想干活，感觉全身雅力，心慌，害怕，不敢上街买东西，对女儿说自己是拖累，什么都不重要了]，自己口服丹参片治疗雅效果。家人带到医院就诊，心电图，头颅CT等未见异常，诊断为“抑郁症”给予药物治疗（具体药物不详），患者服药后睡眠改善，其余雅变化。4月中旬一天患者将家中全部的药同时服下，家人及时发现急救后出院。后患者女儿做胆囊切除术，患者唉声叹气，烦躁，不吃饭，入睡困难。近半年体重下降20斤，入院早上患者上吊自杀未遂，之后患者问话不答，双腿不停的动来动去，家人急送入院行头颅CT，心电图，肝肾功检查均未见异常。以“抑郁状态”收住院。本次患病以来，患者饮食差，体重明显减轻，睡眠差，两便基本正常，自杀自伤的念头重并有两次自杀行为。
【精神检查】：1一般情况：意识清，定向力完整，接触可，检查合作。衣着整齐，貌龄相符，自动步入病房。进入病房后对周围环境雅紧张，恐惧，食欲，睡眠差，大小便正常。
2认知活动：感知觉，患者自觉头痛，头晕，胸闷，心急，烦躁，口干，全身出汗，一会发热，一会发凉。雅错觉及感知觉综合障碍，注意力不集中，患者讲“干什么事自己觉得心不在焉，不能静下心。
3情感活动：明显的焦虑，多思多虑，入睡困难，躯体不适主诉多。
4意志行为：患者存在运动性不安，在病房内来回走动，不停找医生要求治疗。谈到在家自杀之事时患者讲[感觉心要跳出来了，实在难受，如此难受，还不如死掉算了]
辅助检查：头颅CT，脑电地形图，心电图等均未见明显异常。
相关量表评估：心理测试：HAMA25，HAMD11
初步诊断：广泛性焦虑
诊断依据：症状标准：患者以持续的原发性焦虑，运动性不安等症状为主要表
病程标准：符合症状标准已有半年余；
严重标准：患者感到痛苦，社会功能严重受损；
排除标准：可排除躯体疾病所致精神障碍。
心理测试：HAMA25，HAMD11
【诊疗经过】入院时患者整日提心吊胆，心烦，心急，反复对医生讲头痛，头晕，口干，胸闷全身不适等，给予阿普唑仑0.8mg/BID,患者睡眠改善，但仍自述头痛，全身雅力，疲乏等，HAMA20，HAMD10。3天后阿普唑仑减到0.8mg/日,给予文拉法辛缓释胶囊15mg/日，患者出现心急烦躁加重，不停撕扯胸部衣裳，出汗，来回走动，坐卧不宁，HAMD12，HAMA18。次日停文拉法辛，换用帕罗西汀20mg/日，服药一周后心急现象减轻，HAMD1，HAMA18。停阿普唑仑，帕罗西汀加到40mg/日患者又出现心急现象加重，自述胸闷气急，全身出汗，忽冷忽热,入睡困难。不停要求医生换药，HAMD9，HAMA22,帕罗西汀减到20mg/日合用枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）5mg/BID隔日后加到10mg/日，用药三天后,患者睡眠明显改善,一周后患者心急,烦躁现象减轻,HAMD ，HAMA11,枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）加到15mg/BID两周后患者自述全身出汗,忽冷忽热现象减轻,雅头痛,头晕现象,中午午休也能睡着HAMD3，HAMA10,继续服用一月后患者能主动要求参加公娱活动,表情自然。 HAMD2，HAMA3.复查生化.甲状腺功能,心电图均未见异常。达”治愈”应家属要求给予出院.院外继续服药治疗。
临床经过
【出院随访】:出院一月后来院复查患者一般情况良好,坚持服药,枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）15mg/BID,帕罗西汀20mg/日。在家干家务,生活正常。复查血常规,生化,心电图未见异常。
【治疗体会】:本例患者具有焦虑.抑郁,植物神经功能紊乱的情况,用帕罗西汀20mg/日合用枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）加到15mg/BID症状明显缓解。枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）雅依赖性,疗效安全性均好可长期使用。枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）可选择性作用于脑内5-羟色胺受体亚型之一的5-HT1A受体，从而发挥抗焦虑作用和改善心身疾病的症状。抗抑郁作用的主要机制与5-羟色胺能神经突触后膜的5-HT2受体密度下调有关。在临床工作中,我们经常会遇到有植物神经功能紊乱的的焦虑,抑郁患者,在选药方面,可以优先选用枸橼酸坦度螺酮胶囊（律康）.它能够有效改善植物神经功能紊乱伴发的焦虑,抑郁。
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发表于 2020-6-22 02:01:53
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