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[摘 要] 目的：总结性分析颅脑损伤患者早期的急救与护理。方法：12例颅脑损伤患者在入院进行急救与急诊的观察，视患者伤情转到专科病房内，对于病情各个发展流程，按照连惯、动态以及首诊责任制度来执行，在患者就医时，能够接受一个高速、精确以及有效的护理过程。结果：52例患者全部恢复并痊愈出院，1例患者有轻度的后遗症或中度残疾，2例患者长时间昏迷或呈植物性生存，3例患者出现外伤性痴呆症，8例患者死亡。结论：早日进行急救以及护理开放性颅脑损伤的患者，认真对其病情的发展阶段进行观察，严密的护理，在对治愈率得以提升并将病残率得以降低方面是十分有效的。
[关键词] 颅脑损伤；急救；护理
颅脑损伤指由于头颅遭受暴力所造成损伤。病因主要是由于意外而引发的工伤、交通事故以及火器操作等比较常见。急性颅脑损伤的显要特征为十分严重的病情、发展速度十分快、病人的致残率十分高，若病人没有进行及时治疗，或者观察护理的方法不正确，都会对治疗效果起到相反的作用，甚至病人的生命都将会收到威胁。我院于2009年1月到2011年11月，对急性的颅脑损伤病人实施院前急救护理干预的方法，效果明显，报导如下。
1 材料与方法
1.1一般材料 从2009年1月到2011年11月，有12例病人在我院进行颅脑损伤的医治，41例患者为男性，31例患者为女性，年龄在9岁～11岁之间，平均年龄41.3岁；41例患者由于车祸等原因撞击而致伤，12例患者从高处坠落而损伤，5例患者为钝器所伤，4例患者因房屋倒塌被重物砸伤，4例为挤压而伤；54例患者为单纯的颅脑损伤症状，12例患者为多发伤；所有患者出现头皮裂伤，其伤口中含油污、泥沙以及碎玻璃片等。
1.2方法与结果 有12例颅脑损伤的患者先进行院前急救措施以及急诊观察，继而转为专科病房观察，对于病情各个发展流程，按照连惯、动态以及首诊责任制度来执行，使就诊的患者能够快速、准确以及到位的进行医治与护理。在治疗与护理得当的情况下，52例患者全面康复并顺利出院；1例患者在手术后可以料理生活，而仍有较轻的遗留症或中度残疾；2例患者出现长时间的昏迷或者呈植物性生存；3例患者经医治呈外伤性痴呆；8例患者死亡，有4例患者在现场确认为死亡。
2 急救护理敢于措施
2.1在手术之前所选的手术间一定要有完善的设备以及宽敞的房间，将室温调节在24～2 ℃之间。把输液瓶连接起来，对全部仪器进行全面的检查。视手术的需要情况，将抢救的物品与器械提前备好，并将开颅手术包于开颅的特殊器械准备好，这样就会有大量的结余时间，在进行手术与麻醉的过程中时间更加充分。颅脑损伤较严重的病人或许还会带有其他疾病或者有复合伤，那么手术室的护士医学知识一定要丰富[1]。
2.2手术室内的护理
2.2.1对病情得以密切观察，及时对有可能出现的问题做好准备，病人至手术室后即刻用监护设备检查其血氧饱和度、心电以及血压情况，动态观察病人情况，通过自己的专业知识根据患者的反应进行恰当的判断，让医生所接受到的信息更为可靠。在进行急救过程积极配合医生做好治疗以及护理工作。
2.2.2确保呼吸道的顺畅，有效供氧TBI病人多为意识出现障碍、吞咽反射降低或者不见，在这种情况下，其分泌物、呕吐物、血液余舌后坠都能够阻塞呼吸道最后出现呼吸困难、颅内压增高或者窒息的情况。所以，病人在进入手术室以前，在其床头备好供氧设备以及吸引装置，面罩以及吸痰管的型号要适度。将吸引负压调整好，视其病情做好氧流量的调节。
2.2.3静脉通路要顺畅，建立静脉通路1～2条，最好用上肢比较粗并且直的静脉，通过18～20G的静脉留置针，快速进行穿刺，将其合理固定。如果不易进行穿刺，可进行行颈外静脉穿刺的操作，或者通过麻醉医生做深静脉穿刺的操作。当颅内压较高的时候，按照医生的嘱咐马上输入甘露醇20%，将颅内压得以较弱；若合并休克，立即输液将血容量得以补充。
2.2.4努力帮助麻醉医生进行麻醉工作，针对患者出现比较复杂的病情，要麻醉其全身，巡回护士在帮助麻醉医生进行静脉诱导与注药的时候，一定要遵照“三查七对”的准则。
2.2.5视病人的伤情以及手术位置合理选择手术的体位。通常顶、额部手术病人取其仰卧位，于头下垫头圈；对于侧卧位病人腋下或膝下要给其软垫，避免压迫血管或神经，为避免病人出现坠床的现象，要用约束带将其固定住。
3 术中配合与护理工作
3.1洗手。护士要预先洗手，将吸引管、电钻以及双极电凝器准备妥当。医生行常规的消毒术野之后，经洗手的护士将器械以及所需物品有条不紊的传递给医生。在进行钻孔以及锯骨板的过程中会有很大的热量产生，要通过冲洗器取生理盐水将钻孔进行降温处理。在进行手术时，洗手护士要对手术的进程进行密切注意，将对应的器械一一传达给医生，全力配合潜在发生的情况以及所需器械。术前和关颅的过程中，洗手护士和巡回护士一起对缝针、带线脑棉、器械以及敷料等做检查，避免颅内遗留的情况发生，巡回护士精确的记录在护理单上[3]。
3.2巡回护士应保证静脉通路通畅，根据病情随时调节输液速度和输液种类，快速恢复血容量及脑血流量，危重手术输液应以中心静脉压的监测作为补液指导，避免补液过多造成脑水肿、肺水肿等医源性伤害。关注颅内减压时血管的损伤，因其可造成显著的失血，应做好输血准备。此外，要求巡回护士及时补充手术台上所需物品，随时调节雅影灯的照射方位，提供良好的术野，重视术中患者的保暖，定时观察患者受压部位的皮肤颜色变化[3]，记录术中出入液量。
4 麻醉苏醒期的护理
TBI患者麻醉苏醒期除常见的全麻苏醒期并发症外，尚有颅内压增高、急性呼吸窘迫综合征、神经源性肺水肿和继发性脑损伤等术后并发症[4]。因此，在麻醉苏醒期，要密切观察患者生命体征和双侧瞳孔变化。
5 结语
颅脑损伤病人病情变化快、伤情复杂。轻型的颅脑损伤可因病情变化未能及时发现而导致严重的后果；而较为严重的颅脑损伤，却可能因救治及时、观察护理精心而得到治愈和康复。总之，对于开放性颅脑损伤病人，早期采取急救措施，动态监测意识、瞳孔、血压等的同时，主动采取有效的护理措施，对提高整体救治水平，保证此类病人的生命安全是非常重要的。
参考文献：
[1]石良瑛.急性颅脑损伤患者的院前急救与护理分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：14-15.
[2]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：325.
[3]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，200 ：2 -281.
[4]王保国，韩如泉，译.神经外科麻醉手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：343-349.
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发表于 2020-6-22 16:05:53
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