|
|
[摘 要] 脑卒中（以下简称卒中）与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，因其高发病率、高病死率而倍受关注，而其高致残率（3/4的卒中幸存者留有残疾）则给病人及其家庭带来一系列的问题。据统计，在美国2/3的卒中幸存者及其家庭必须面对重大生活方式的改变；其中只有20%的卒中幸存者进人专业机构；也就是说80%的卒中幸存者及其家庭必须自己应对卒中所带来的一系列问题。从某种意义上说，卒中是一种家庭疾病。但国内在如何以家庭为单位进行卒中护理方面少见报道，作者拟通过此文探讨如何开展以家庭为中心的卒中护理。
[关键词] 以家庭为中心；脑卒中；护理
1.住院阶段
1.1评估与诊断
1.1.1评估要点
卒中患者人院之初多为急症，根据家庭系统理论，患者病情不稳必引起家庭成员的焦虑不安。而要获得全面而准确的评估，与家庭成员建立良好的人际关系是首要的工作重点。Leung等发现，此时护士向家属提供有关患者病情变化的信息以及诚恳地回答病人家属的提问极利于彼此良好关系的建立。护士在积极配和抢救、治疗之余，可以此为切人点与家属进行交流，获取信息，正确评估与诊断。
1.1.2评估工具
实施家庭评估时，护士可采用的评估工具有：生活改变事件评值表、家庭圈、家系图、家庭社会关系图等。生活改变事件评值表可用来评估家庭生活改变与家人健康状况的相关程度。家庭圈是利用心理投射原理来判断病人在家庭中的地位及其与家庭的关系的图谱。
1.1.3评估内容
通过如上评估工具，护士可了解病人的家庭结构、家庭压力、家庭核心人物、经济状况、文化背景、居住环境、生活习惯、可能的看护者、家庭的情感氛围、社会支持系统、家庭需要哪些协助、病人在家庭中的地位等。
1.1.4评估要求
准确的评估与诊断要求护士深谙家庭理论，熟练准确运用各项评估工具；同时需具备娴熟的交流技巧、对人文文化的了解。
1.2计划与实施
1.2.1控制症状，提供信息一个家庭成员的住院会引起整个家庭情感和心理上的失衡。有研究发现：在中国家庭中，每个成员都有责任照顾其他家庭成员，此间若有人生病，其他成员则会因此而责怪自己。通常家属希望从医护人员那听到有关病人安全和舒适的消息以减轻自己的焦虑和负罪感。同时护士应明白家属对护理的满意度及焦虑程度的减轻取决于病人症状的有效控制。当家属发现症状得到控制后，他们更易于处理情感与精神方面的问题。因此，对卒中症状进行全面评估并行恰当的护理干预在卒中急性期十分重要。护士此时应全力配合医生进行溶栓或止血等治疗，严密观察病情，以使症状得以控制；并及时将病情的进展情况通知家属。此期要求护士艺术地协调好各部门及同事间的工作关系，以便为病人提供迅速、准确、优质的治疗和护理。
1.2.2给予希望在症状得以控制、病情平稳后，病人及其家属的注意力将转向机体的功能缺如上。机体的功能障碍成为瞩目的焦点。病人的心理问题也相继出现，可有焦虑、抑郁，通常肢体功能水平越低抑郁症状越严重。病人的心理问题同时也会加重家属的焦虑程度。护士要及时提供有关疾病的转归及预后信息，告知康复的可能性，给病人及其家庭以希望。
2.出院前阶段
2.1出院评估及计划的制订
2.1.1评估
病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院计划，并对病人的病情及家庭的照顾能力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题能力及应对能力的评估十分重要。有发现，家属对自己处理问题能力的自信是成功扮演照顾者角色的重要标志。另一个研究发现，家属解决社会问题的能力与其所受教育程度呈正相关。
2.1.2计划
护士在制订出院计划的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教育背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院计划。
2.2实现平稳过渡
卒中康复是一个长期且慢性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消失。如何实现平稳过渡，是出院计划的主要目标。出院计划不仅是一项工作，更是一个过程，需要在适宜的时机提供恰当的资源来完成。
3.护理干预
3.1非药物手段干预
3.1.1向病人及家属做好耐心细致的健康宣教，运用医学和心理学知识，通过通俗易懂的语言讲解有关高血压的危害及预防治疗知识。让他们正确的认识、重视高血压病，增强防治高血压的信心。
3.1.2保持平衡心理及良好的心态，避免情绪激动如过度兴奋、发怒所致影响内分泌和免疫系统造成心率加快，使血压升高。因而高血压患者要心胸开朗、避免紧张、急躁和焦虑状态，保持乐观情绪，心情放松。
3.2药物手段干预
3.2.1向患者及家属讲解降压药的规范用药、合理用药对治疗的重要性，使他们明白正确、合理用药不但取决于医生，更重要的是患者的配合。让他们掌握用药的早期性、长期性及个体性。
3.2.2根据医嘱用药。强调个体化、联合用药，每位患者根据高血压的程度、是否有脏器损害等在医生的指导下选择药物，千万不能道听途说擅自购药，盲目滥用。
3.2.3服药时间的安排，合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择，如短效降压药每日三次，第一次服药应在清晨醒后即服，不能等到早餐或更晚服用，最后一次应在下午18时左右，也就是随血压的生理波动适时控制。
4.小结
4.1进行以家庭为中心的卒中护理要求
护士具备多方面的知识与技能对专业知识、技能的掌握，对社会人文知识的了解，对沟通技巧的熟练运用，将理论应用于实践的能力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭提供技术上的帮助外，还要求护士加强社区访视、提供更多的人文关怀。
4.2有利于护患双方
护士进行以家庭为中心的卒中护理且结合其专业技能，将有助于建立多维的卒中预防、卒中症状控制、卒中康复评估及评价方法，增强护理措施的有效性及依从性；以家庭为中心的卒中护理也有助于建立互相信任的护患关系，取得良好互动，更好地促进、维护卒中家庭的健康；更重要的是，实行以家庭为中心的卒中护理，在对病人及其家庭提供连续性的护理过程中，护士的独立角色功能得以发挥和强化。
4.3有利于护士拓展职业领域
开展以家庭为中心的卒中护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素质所必需，也是护理人士有待努力的方向。
参考文献：
[l]龙洁，王文治.脑血管病防治与康复[M].北京：人民卫生出版社，2000：198-199.
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：ICU患者腹泻原因分析及护理干预下一篇：老年病房的护理风险管理
|
发表于 2020-6-22 21:10:13
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
