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[摘 要] 探讨褥疮高危病人在预防与控制褥疮发生的处理措施过程中，针对病人在接受褥疮护理实施过程中，疼痛部位，手术部位，年龄层次等不同方面，采取不同的按摩手法，增高病人舒适度，使患者能正确理解褥疮护理的目的，以及接受相关护理操作，最大限度减少与控制病人发生褥疮的危险。现报告如下；
[关键词] 压疮；护理；预防；效果
压疮是临床常见的并发症，最早称为褥疮，常被误解为是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍持续缺血、缺氧，营养不良所致的软组织溃烂和坏死，常见于一些体弱多病、长期卧床的老人，一旦发生褥疮，不仅增加患者躯体的痛苦，加重病情，而且对心理产生极坏的影响，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，所以褥疮护理的预防尤为重要。一般情况下，褥疮的好发部位在肌肉薄弱骨骼突出的部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、脚踝部、枕部（头后侧）等处。
1.资料与准备：
1.1研究对象 在本院普外科选择神志清楚的危重、体弱、大手术后、水肿、长期卧床、大小便失禁及晚期肿瘤患者共80例，随机分为操作组和对照组。操作组40例，对照组40例。2组均排除其他皮肤疾患、神志不清以及雅发生褥疮危险者，有可比性。
1.2操作前人员准备
选择具有2年以上工作经验，具有良好护患关系的护士作为课题组成员，并请相关资历较长、具有护师以上职称的护士进行鉴定指导。
2.操作方法
2.1操作组操作方法
本组实施操作前常规健康宣教，取得病人和家属的配合，注意保护患者隐私，关闭门窗，必要时使用屏风，调节室温至22度至24度，询问患者不适的部位，疼痛方式，根据患者的年龄，胖瘦以及对疼痛的承受能力，体位，首先协助患者取俯卧或侧卧位，露出背部，将1块大浴巾铺于身下，1块盖于上半身，以41至50度的温水清洁背部，用小毛巾依次擦净患者的颈部、肩部、背部、臀部等。
2.1.1按摩受压部位
按摩者斜站于患者的右侧，两手掌蘸少许50%红花酒精，以手掌的大小鱼际肌、手指关节、指腹，根据病人的承受能力和胖瘦，采取不同的按摩方法，但应遵循由下至上，由外向内的原则，对不同患者行滚，击、揉、压、捶等方法，按摩常见受压部位和病人不适部位（伤口及不宜按摩部位除外），每个动作重复至少5次以上，总操作时间不宜少于10分钟。操作完毕用毛巾擦去皮肤上多余的红花酒精，撤去大浴巾，待皮肤干燥后按常规给与痱子粉擦拭按摩部位，协助患者穿衣盖被。如床单潮湿或不整洁，按卧床患者换单法予以更换；必要时使用气垫床，定时翻身、建立翻身卡。一般每两小时翻身一次，必要时每三十分钟翻身一次，用软枕、翻身枕和气垫圈置于骨隆突部位。
2.1.2注意事项
注意保暖，避免不必要的暴露防病人着凉；动作应轻稳、敏捷，皮肤皱褶处要擦洗干净；注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止操作，并给予适当处理；消化道出血活动期、脾破裂或挫裂伤保守治疗、肾挫伤等特殊疾病应禁忌行预防压疮护理；护士操作时要注意节力，以减少体力消耗。
2.1.3健康指导
对患者和家属进行宣教，介绍压疮预防护理的一般知识。
2.2对照组操作方法
对照组按常规协助患者清洁背部，取侧卧位，适当遮挡患者，必要时使用屏风。两手蘸50%酒精擦及全背，用两手大小鱼际肌按摩，从臀部上放开始沿脊柱旁向上按摩至肩部，再转向下至腰部止（左右髂嵴），然后用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，如受压处局部皮肤持续发红，则不能进行按摩，只能涂酒精以促进局部血液循环。操作完毕撒滑石粉，根据情况更换床单，酌情在骨隆突处及易受压部位垫橡胶气圈、棉圈。
2.2.1健康教育 向病人介绍压疮发生、发展的原因，预防、治疗和护理的一般知识。
2.2.2注意事项 注意保暖，避免不必要的暴露防病人着凉；动作应轻稳、敏捷，皮肤皱褶处要擦洗干净；注意观察病情，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时应立即停止操作，并给予适当处理；护士操作时要注意节力，以减少体力消耗。
3.结果
3.1病人舒适度 通过两组不同操作，操作组99.95%的患者认为操作符合个性化护理及现代整体护理模式，护理针对性较强，操作完毕病人舒适度明显增加，配合几率增大；对照组15%的患者认为操作基本达到了预防褥疮的发生，舒适度可，20%的患者认为只达到了预防褥疮的发生，5%的患者认为操作未达到增加舒适度的作用。
3.2褥疮危险发生的几率 此项操作雅可比性，因为两项操作均为预防褥疮的发生，以预防和减轻褥疮护理为目的的操作。
3.3患者及家属评价 100%的患者及家属对操作组工作表示非常满意，能考虑到病人的感受和承受能力，用不同的方法对不同的病人实施预防压疮护理，增进了病人的舒适度，希望能继续使用该种操作方法；90%的患者家属对对照组操作表示满意。可比性不强。
3.4责任护士评价 该科室两位责任护士均认为使用操作组工作使病人满意度明显增加，并且能调动患者配合医护工作的积极性，但该操作在科室工作繁忙时容易耽误护士工作时间，增加护士工作量。
3.5结论
3.5.1操作组：预防褥疮护理效果显著提高，患者满意度提高，护患关系得到进一步提高，但是增加了护士工作量。对于病人不太多的科室、危重病人、晚期肿瘤患者、有医疗纠纷隐患的患者以及要求较严格的患者可使用此方法。
3.5.2对照组：预防褥疮护理效果与对比前改变稍好，工作质量与对比前改变甚微，但相对操作组而言护士工作量相对减轻，满意度雅明显改变。对于科室繁忙科室、普通有褥疮发生隐患的患者以及神志不清的患者可用此方法。
参考文献：
[1]喻坚.护理学基础.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2003.
[2]吴钟琪.医学临床.“三基”训练.护士分册.第３版.长沙：湖南科学技术出版社.
[3]湖南省卫生厅.湖南省医院护理管理与工作质量评分标准，2000.
[4]刘小明，张月娟.护理技能分册.第1版.长沙：湖南科学技术出版社.
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发表于 2020-6-25 19:18:04
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