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[摘 要] 目的：探讨护理干预对慢性肾功能不全患者的影响。方法：选将我院慢性肾功能不全并符合腹膜腹膜透析（PD）适应证患者150例干预组（18）和对照组（12），干预组进行护理干预，对照组按常规护理，比较两组患者的各项临床指标。结论：护理干预是患者把握最佳腹膜透析时机适时腹膜透析的重要保证。
[关键词] 肾功能不全；护理干预
[Abstract] Objective Of nursing intervention for patients with chronic renal insufficiency influence. Method I choose the hospital with chronic renal insufficiency and in accordance with peritoneal dialysis （PD） patients with 150 cases in the intervention group indication （18） and control group （12）, the intervention group for nursing intervention in the control group according to conventional care, two groups were compared the clinical indicators. Conclusion Positive and effective nursing intervention so that patients on peritoneal dialysis timing, psychological, social behavior change has a positive meaning, help to improve the patient's uality of life and after peritoneal dialysis patients return to society.
[Keywords] Renal insufficiency；Nursing intervention
本研究探讨了开展护理干预对肾功能不全患者把握腹膜透析时机适时腹膜透析、消除心理障碍、提高治疗依从性、增强回归社会的自信心的作用与影响，为提高患者生活质量提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
选择2005年 月至2011年 月在我院肾内科住院的慢性肾功能不全［4］并符合腹膜腹膜透析（PD）适应证患者150例。按入院先后顺序分别收住两个病区，干预组18例，对照组12例，其中男各31例，女41例和35例；年龄（49.44±13.24）岁；原发病：慢性肾小球肾炎50例和44例，高血压肾病10例和12例，糖尿病肾病各5例，其他13例和11例。两组在性别、年龄、文化程度、原发病、营养状况等方面比较差异均雅统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1干预组
（1）护理干预内容：①肾功能不全的基础知识；②肾疾病与饮食；③积极的肾脏替代疗法，腹膜透析的目的，适时腹膜透析的意义，残余肾功能的保护；④介绍国内外腹膜透析患者的生活方式及腹膜透析进展、前景，腹膜透析后的再就业、回归社会情况，心理疏导、如何保持良好心态，积极乐观地面对生活等，同时发给相关资料及手册，随时提供咨询指导。⑤采取放松训练
（2）护理干预形式及时间：①集体授课、讨论，1次/周， 090min/次，共3次，要求家属同时参与；②出院后由指导小组护士对患者进行每月1次电话或门诊随访，连续3个月，1520min/次；随访时评估患者的状况，对前一次护理干预内容进行评估，对存在问题给予相应的指导和再护理干预，若患者提出相关治疗问题，与医生协商后再对患者进行指导。③透析前施行放松训练干预。所用仪器为北京市博达技术研究所研制的JDJ-J型肌电生物反馈仪，配合使用中国科学院心理研究所录制的放松指导语。采用非特异的反馈方式，监测额肌的肌电活动水平，使全心身放松。每天1次，每次45min。
1.2.2对照组
（1）护理干预内容：①肾功能不全的基础知识；②肾疾病与饮食的关系及PD基本知识的常规护理干预，以后在患者咨询时再予指导护理干预。
（2）护理干预形式及时间：对照组入院后常规护理干预2-3次，2030min/次，出院后鼓励患者门诊随访并予指导和护理干预。
1.2.3评价方法
1.2.3.1评估两组患者护理干预前后Scr、Ccr、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）的变化，及腹膜透析时机的选择。
1.2.3.2抑郁自评量表（SDS）［5］：量表共有20个项目，分别调查20项症状。采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其指标“1”表示没有或很少时间，“2”表示部分时间，“3”表示相当多时间，“4”表示绝大部分或全部时间，总分为20项中各项目分数相加，阳性分界值为50分，50分以上为抑郁阳性。
1.2.3.3焦虑状态-特性调查表（STAI）［5］：该量表共40个项目，前20项总和为焦虑状态总分（S-AI），反映受试者当前焦虑症状的严重程度；后20项总和为焦虑特性总分（T-AI），反映受试者一贯的或平时的焦虑情况。STAI每一项进行1-4级评分，SAI
的分级标准：1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显。T-AI的分级标准：1=几乎没有，2=有些，3=经常，4=几乎总是如此。由受试者根据自己的体验选择最合适的分值。分别计算S-AI和T-AI量表的总分，最小值20分，最大值80分，反映状态或特质焦虑的程度。
1.2.3.4依从性评估：①是否经常擅自改动腹膜透析方案；②是否定期随访；③是否指标已达腹膜透析充分而临床仍出现诸如恶心、呕吐等尿毒症症状，且血、尿、腹水中肌酐水平较基础值高10%，3项中符合2项以上者为依从性差。
1.2.3. 恢复劳动能力评估：1级：生活完全不能自理；2级：生活基本自理；3级：生活自理；4级：可正常参加工作。
1.2.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0软件包处理，两组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1两组腹膜透析时机的选择
（1）入选时干预组Scr（5 1.05±102. 1）μmol/L、Ccr（13.18±2.11）ml/min；对照组Scr（51 .50±9 .11）μmol/L、Ccr（13.58±1.84）ml/min，两组比较差异雅统计学意义（P＞0.05）。
（2）护理干预后开始腹膜透析时干预组Scr（ 99.59±11.0 ）μmol/L、Ccr（9.51±0.11）ml/min；对照组Scr（1014. 4±31 .82）μmol/L、Ccr（4.41±1.11）ml/min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。
2.2两组护理干预前及护理干预后不同时段Hb、ALB结果比较
护理干预前，干预组18例患者Hb为（81. 8±11.12）g/L，ALB为（3 .31±5.00）g/L；对照组12例患者Hb为（89.11±11.01）g/L，ALB为（35.81±4.25）g/L，两组差异雅统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1放松训练影响腹膜透析患者的治疗效果，其影响病人心理-生理反应的机制，已得到控制论和操作性条件反射学习理论研究的证实[1]。心理应激愈强，则肌电紧张电位信号愈多。利用反馈仪检测瞬时变化的肌电活动，有关信息的数量化参数的动态显示可提示病人的应激或放松水平。病人通过放松训练操作自己的肌电水平，使之放松，可起到稳定情绪，对抗应激的作用。从而达到预期康复的效果。本护理干预中的放松训练正是利用了上述原理，使病人经过训练后能稳定情绪，改变原来心理-生理反应模式，变不利于康复为有利。
3.2护理干预对患者选择腹膜透析时机的影响
护理干预是患者把握最佳腹膜透析时机适时腹膜透析的重要保证。Scr、Ccr是判断肾功能衰竭的重要指标，也是作为腹膜透析时机选择的主要参数。本研究结果显示，干预组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），干预组适时腹膜透析。这说明通过护理干预能提高患者及家属对适时腹膜透析的认知，正确认识疾病的演变过程，及时把握腹膜透析时机，在出现明显尿毒症症状前即开始腹膜透析，提高了患者的依从性。本研究结果显示，干预组腹膜透析后 个月有 8例（81.18%）依从性好、腹膜透析后12个月有 4例（82.05%）患者依从性好，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。护理干预能提高患者的依从性，依从性的提高使患者更主动配合整体治疗，在腹膜透析时机的选择上适时，对患者腹膜透析后的身心康复具有积极的意义。
3.3护理干预改善了患者的心理状况
腹膜透析患者普遍存在心理问题。由于患者肾功能丧失需要依赖长期的腹膜透析治疗，在家庭和工作单位失去了地位、丧失经济来源以及性功能障碍等，昂贵的医疗费用是患者产生焦虑和（或）抑郁情绪的主要因素。本研究应用SDS、STAI量表对患者进行具体条目的评估，针对存在的心理问题进行干预，同时结合患者治疗效果的改善，不断给予鼓励，使患者对医护人员充满信任感，增强战胜疾病的信心，从而缓解和消除因疾病产生的悲观、恐惧。本研究结果显示，对照组患者开始腹膜透析时SDS、STAI评分均明显上升，腹膜透析后 -12个月SDS、S-AI评分逐渐降低，提示腹膜透析后患者的躯体症状得到改善，缓解了焦虑抑郁等不良情绪。T-AI评分在腹膜透析后12个月反而升高，可能与腹膜透析后生活方式的改变、长期腹膜透析不能根治及腹膜透析所需的高额费用等，使患者身心压力持续过重，导致焦虑不安有关。而干预组SDS、STAI评分在腹膜透析后均明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），证实通过护理干预的实施对患者腹膜透析后的焦虑抑郁状况有显著的改善作用。
3.4参与式护理干预提高了患者的生活质量
患者和家属参加有关肾功能不全的护理干预，可以改善严重的贫血和营养状况，有助于计划性的开始肾脏替代疗法，缩短住院时间及减少费用。营养不良影响患者的生存质量，Hb和ALB是评价营养状况的重要指标，虽然受用药等因素的影响，但有效地指导患者合理饮食、根据营养指标及时调整饮食结构，能改善营养状况。本研究中两组患者护理干预后开始腹膜透析时及腹膜透析后12个月差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过护理干预能一定程度改善患者的营养状况，进而提高生活质量。
3.5适时腹膜透析使患者更大程度地回归社会
腹膜腹膜透析作为终末期肾功能不全的替代治疗，比血液腹膜透析更有利于患者的社会回归。但内地由于受传统观念的影响，腹膜透析后就居家休养。本研究通过系统的护理干预，使患者适时腹膜透析，转变了观念，不以“患者”自居，尽可能做一些力所能及的家务，鼓励患者在病情稳定情况下继续工作，体现自身价值。结果显示，干预组开始腹膜透析时有劳动能力41例（ 0.2 %），腹膜透析后12个月时恢复劳动能力53例（ 1.95%）；对照组因过晚腹膜透析而导致患者丧失劳动能力，开始腹膜透析时只有20例（21.18%）有劳动能力，至腹膜透析后12个月时为28例（38.89%），与干预组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。证实适时腹膜透析能有效提高患者的生活质量与活动能力，促进回归社会，减轻对家庭和社会的负担。
综上所述，积极有效的护理干预使患者对腹膜透析时机的选择、心理、社会行为的改变有积极的意义，有利于提高患者的生活质量，促进腹膜透析后患者回归社会。
参考文献：
［1］刘希会，胡昭，汪涛.腹膜腹膜透析患者生存质量的影响因素分析［J］.中国康复医学杂志，2004，19（11）：832-834.
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：1930.
［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999： -8.
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发表于 2020-6-25 21:59:51
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