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[摘 要] 目的：就50例放疗所致肺损伤的防治进行探讨。方法：选择2009年3月～2010年1月在某医院收治的放疗患者50例，年龄1 ～50岁，男32例，女18例，均采用 MV-X射线调强放射治疗。结果：一共有8例患者出现放疗所致肺损伤，放射性肺炎发生率为1 %（8/50）。食管癌、乳腺癌、肺癌分别为1.14%（1/14）、12.5%（2/1 ）、25%（5/20）。1例治疗雅效死亡，1例缓解，其中1例半年内再发，治疗雅效死亡。结论：放射性肺损伤应采取综合治疗的方式，可以通过支持、对症治疗改善病人的一般状况，提高机体的抵抗力及耐受性。传统的中药对于防治放射性肺炎也会产生较好的疗效。 [关键词] 放疗；肺损伤；防治 放射性肺损伤是由于对胸部的恶性肿瘤进行放射治疗引起的并发症，最多见于对肺癌、乳腺癌，其次是对食管癌、纵隔恶性肿瘤的放疗。因放射剂量、放射部位和放射的范围不同，肺损伤的轻重有差异。大面积、高剂量的放疗，肺损伤的发生率和严重程度大。发生肺充血、肺泡纤维蛋白渗出增多或透明膜形成，最后形成肺间质纤维化。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2009年3月～2010年1月在某医院收治的放疗患者50例，年龄1 ～50岁，男32例，女18例。其中食管癌14例、乳腺癌1 例、肺癌20例。 1.2方法 均采用 MV-X射线调强放射治疗，肺癌 0～10Gy左右，食管癌总量 0Gy～10Gy，乳腺癌先于35Gy～40Gy后，再10Mev电子线照射10Gy。2例乳腺癌胸壁复发照射达 0Gy以上。分割量1.8Gy～2.0Gy，每周5次。20例放疗前或间隙期化疗，30例放、化疗同时进行。 1.3影像学检查 胸部X线检查 1.3.1早期放射性肺炎：放疗早期致肺部充血及渗出改变，在放射的相应部位出现纹理增多和小片状影，边缘较模糊，严重时逐渐互相融合。 1.3.2肺纤维化：放射区域出现放射性肺炎，部分经治疗吸收，但部分病人后期出现明显的纤维化，呈现放射区肺纹理粗乱、密集，纤维收缩，牵拉邻近组织移位，如纵隔和气管向病侧移，横膈上拉，肋间隙变窄，肺容积缩小等。健康区域代偿性肺气肿。 1.3.3其他改变：在纵隔区放射致放射性纵隔炎，表现纵隔增宽，边缘不清，有时与肺内的放射区互相融合；大面积放疗可致胸膜肥厚、粘连，或少量胸水，叶间裂增宽等；广泛纤维化导致动脉高压，肺门增大和右心受累的征象。 2.结果 一共有8例患者出现放疗所致肺损伤，放射性肺炎发生率为1 %（8/50）。食管癌、乳腺癌、肺癌分别为1.14%（1/14）、12.5%（2/1 ）、25%（5/20）。 例在放疗将结束时发生，2例在放疗结束后2个月内发生。临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气急。 防治措施：一般对症治疗，如吸氧、止咳、平喘，可疑有肺内继发感染时给予抗生素治疗。急性期，症状严重，呼吸困难者给予肾上腺皮质激素治疗，初用剂量30~40mg/d，当症状明显缓解时逐渐减量，直至停用。1例治疗雅效死亡，1例缓解，其中1例半年内再发，治疗雅效死亡。 3.讨论 3.1放射性肺损伤应采取综合治疗的方式，可以通过支持、对症治疗改善病人的一般状况，提高机体的抵抗力及耐受性。对有呼吸道症状者应采用吸氧、止咳、平喘、镇痛等方式以缓解病人的呼吸困难、咳嗽及胸痛等症状。尤为重要的是大剂量肾上腺皮质激素的应用，其疗效确切可靠，可通过降低毛细血管通透性减少渗出及炎细胞浸润，以减少肺实质损伤的程度。 3.2国际上针对放射性肺炎至今没有较好的预测指标，目前医生常常是凭经验通过控制放射治疗的剂量来减少放射性肺炎的发生，但降低放射治疗的剂量又意味着降低了放射治疗的效果。而传统的中药对于防治放射性肺炎会产生较好的疗效。艾迪注射液的主要成份为刺五加、茸芪、人参。王傅义等认为可以采用艾迪注射液来对放射性肺炎进行治疗，结果治疗组较对照组而言，其胸片和临床症状都得到了明显的改善（P |
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发表于 2020-6-26 00:12:43
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