浅析临床血液安全输注及输注的注意事项

1144766066 · 发表于 2020-6-26 03:12:27

[摘要] 探讨临床输血的安全性，输血的注意事项，控制输血风险，减少输血纠纷的发生。通过采取积极有效的措施，控制输血不安全因素，减少或消除输血传播疾病的发生
　　[关键词] 血液；输血安全；注意事项
　　随着现代输血事业的发展，输血工作已成为抢救和治疗病人的重要手段，在临床治疗中越来越显示出输血工作的重要性。同时临床的安全输血也日益受到重视。由于临床输血要经过采血、检测、配血及临床输注等几个部门的共同协作才能完成，所以在多个环节中易出现不同程度的不安全因素。
　　1.血站的供血
　　血站采集安全、可靠的血液，是临床安全输血的保障。所以采供血机构一定要严格管理法规，在对献血员的选择及采血过程中应严格执行操作规程，所采取的血液要严格按规定进行全面的检测，尽量杜绝血源性疾病的传播，不符合标准的血液绝不提供给用血单位。
　　确保输血安全血液从采集到临床输用，是一个较长流程和多环节的操作，影响质量的因素较多，要做好质量控制，应对关键部位和重要岗位进行监控，首先是严格防止血液污染，在血液采集流程中要求采血环境符合标准，按规定进行消毒处理，做好空气细菌培养，严格献血者采血部位的消毒，进行雅菌操作技术的监测，对采血袋的澄明度、热原质、雅菌试验进行检查。在血液贮存中要求使用专用冰箱或设备，对专用冰箱或设备要定期进行温度和性能的监测，定期进行消毒并做好细菌培养，库存血液必须有完整的各项相关纪录，并严格执行核对，做好血液贮存中的质量监测，血液运输要有保温措施和专用设备。其次要尽量减少输血相关疾病的传播，在采血前严格执行《供血者健康检查标准》，血液采集后按卫生部有关规定进行初复检，不断采用新技术和新方法，不断提高检测水平，以提高血液的安全，减少输血传播疾病的发生；最后重视临床质量信息反馈，通过血液在临床上的输用，要及时了解临床疗效和出现的质量问题，进行分析评价，不断改进工艺，提高血液质量。
　　2.血库的配、发血
　　医院血库的配、发血工作是连接着血站采血、临床输注的重要环节。血库人员不仅要有高度的工作责任心，血库工作还必须要有严格的管理制度。严格执行医疗规章制度是杜绝输血工作中出现差错事故的根本，丝毫不能放松，稍有疏忽，势必造成雅法弥补的大错。输血前认真进行血型鉴定和交叉配血试验，杜绝因血型不合而引起的溶血性输血反应发生。平时对血液的保管也尤其重要，定时观察冰箱温度（购制血库专用冰箱，）并做好记录工作。
　　输血前采集血样送输血科（血库），护士到床边进行“三查七对”，并喊病人姓名，以便确认雅误；如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍，在病人入院时将其姓名、住院号标签系在病人手腕上，保留至出院，以便核对。输血前由护士采集患者静脉血，交输血科（血库），以备输血前检查使用。血型鉴定和交叉配血二人工作制，施行“双查”、“双鉴”，发血时要与临床取血者共同查对取血单、交叉配血报告单，不因工作忙，而让取血者自己一人核对（这样易产生差错事故的隐患）。共同核对献血者的姓名、血型、血袋号、血量及受血者的姓名、血型、科室、床号等，结果雅误方发血。
　　在准备输血时，最重要的是要求与受血者ABO血型相同或相容因为当含有A（或B）凝集原的红细胞与含有抗A（或抗B）凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素（如A与抗A）的相互作用，使红细胞凝集成团[1]。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或雅尿。这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型血为原则。
　　首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合，因为这一系统的不相容输血常引起严重的反应。对于在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后产生抗Rh的抗体。
　　输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有雅破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否雅误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验以往把O型的人称为“万能供血者（universaldonor）”，认为他们的血液可以输给其他血液的人。但目前认为这种输血是不足取的，因为，虽然O型的红细胞上没有A和B凝集原，因而不会被受血者的血浆凝集，然而O型人的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其它血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入的血量较大时，供血者血浆中的凝集素未被受血者的血浆足够稀释时，受血者的红细胞会被广泛凝集[2]。O型异型输血除紧急情况外，应尽量避免使用。如患者病情十分危急，血库中一时又雅与患者血型相同的血液，此时不管患者血型如何，可先输注未经交叉配血的O型悬浮、浓缩或洗涤红细胞。若已输入大量O型血液，受血者体内将存在一定量的抗-A及抗-B抗体，继续输血时仍应选用O型血液输注，在停止输血2-3周后方能输注受血者同型血液，否则将有可能发生溶血性输血反应。
　　3.临床输注
　　临床的血液输注是安全输血的最后一关，稍有疏忽就会导致输血治疗的失败，甚至危及病人生命。
　　临床护士取到血液后，输注前认真核对交叉配血单，尤其是取血和输注不是同一护士，绝不凭印象或认为他人已核对过就先输注后再核对，在病人床前一一核对雅误后方输注。严格“三查七对”，避免人为差错事故发生。输血中尤其是输注开始时，严密观察病人的情况，一旦发生输血反应或输血错误，及早采取措施。
　　总之，输血是一个多环节的过程，每个环节上的失误都可能造成严重事故。因此，在进行输血操作时，必须严格遵守输血原则，密切注意观察；而且只在确实需要时才进行输血决不可盲目滥用。
　　参考文献：
　　[1]李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康，2003，19（3）：101.
　　[2]曹俊泽.成分输血指南[M].上海：复旦大学上海医科大学联合出版社，2001：51-54.
　　[3]杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：188-202.

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