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[摘 要] 目的：针对新生儿窒息的抢救以及复苏常用急救药的临床应用情况进行分析。方法：在2009年1月―2011年1月来我院进行分娩的新生儿中发生窒息的进行抢救、复苏常用药物临床使用情况进行总结分析。结果：我院抢救的8 例窒息儿中，治愈 4例，好转21例，死亡1例。有效率为98.83%。结论：良好的新生儿窒息抢救方案、合理用药能有效的减少窒息儿的死亡风险。
[关键词] 新生儿窒息；抢救体会；急救药；临床应用
新生儿窒息是在分娩前后由于各种因素造成的新生儿在分离母体时出现呼吸不畅或雅自主呼吸而仅有心跳的缺氧状态。主要症状表现为婴儿皮肤苍白或青紫、唇暗紫、雅呼吸或呼吸不畅、心跳不规则，肌张力松弛等。是产科中常见的疾病，如抢救不及时可导致死亡或伤残。临床上主要是采用一系列综合的复苏手段及药物配合治疗，例如：肾上腺素、多巴胺等。针对新生儿窒息为产科的常见疾病，我院特在2009年1月―2011年1月对抢救方案进行改良，以及对复苏药物应用进行分析，取得良好进展，现将报告如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料
2009年1月―2011年1月我院共分娩新生儿1300例其中新生儿窒息8 例，约为总数的 . %。其中男性婴儿49例，女性婴儿31例。对窒息的新生儿分娩后的1分钟内进行Apgar评分，评分在1―3分的属于重度窒息为23例，4―1分为轻度窒息 3例。8 例窒息的婴儿中死亡1例。
新生儿窒息原因统计：脐带缠绕、打结等期待因素为25例，产程时间长因素为21例，胎膜因素为1 例，早产10例，妊高症10例，抬头吸引1例，胎位不正3例。
1.2临床方法
1.2.1分娩前期
对孕妇进行产前检查，了解产妇的基本情况如：胎盘部位、胎儿的情况、羊水等。以便随时发现孕妇与胎儿的异常情况。充分准备仪器与设备：氧气、保暖设备、气囊面罩复苏器、听诊器、气管内导管等一些急救用品。
1.2.2分娩后
对窒息的新生儿立即采取急救措施，当新生儿胎头娩出，立即用负压球吸尽胎儿口、鼻中粘液，再进行娩肩等下一步操作，新生儿分娩后用保暖装置进行保暖，再进一步吸尽新生儿口、鼻、咽部残留的粘液。有自主呼吸的新生儿的心率每分钟大于100次，进行常压给氧；心率每分钟小于100次或雅自主呼吸的新生儿采用气囊面罩复苏器以及加压给氧，压力有3.23kPa逐渐降到1.41kPa。
分娩后定期观察新生儿的心率，对于心率大于100次/分的可摘除复苏器并观察自主呼吸；心率在80―99次/分的窒息新生儿，心率逐渐上升可加压给氧，心率雅变化者采用气管内插管加压给氧；心率小于80次/分的窒息新生儿进行静脉注射阿托品0.01mg/kg并胸外心脏按摩，即：下压胸骨下1/3区，120次/分。
对以上方法未见好转者进行静脉滴注1：10000肾上腺素与生理盐水（1：1），气管内注射，1次/5分钟，至心率>100次/分钟。持续休克者静脉滴注多巴胺5mg/kg并加入10%葡萄糖液100ml，每分钟 ug/kg，依新生儿的窒息情况酌情加大剂量。
2 结果
8 例窒息儿童治愈 4例，好转21例，死亡1例。有效率为98.83%。
3 讨论
3.1抢救体会 导致新生儿窒息的因素很多，胎盘因素、脐带因素、孕妇产前药物因素[1]等。对孕妇进行分娩前检查能有效的防治新生儿窒息的发生，B超检查胎位不正、位异常可针对此情况进行严密的观察下生产或剖腹产，对产程延长的应查清原因，缩短产程，减小新生儿窒息的发生。在分娩期间，由于窒息的新生儿体温调节功能发育不完全，调节能力弱，若不及时进行保暖，窒息新生儿会大量耗氧、代谢速度加快以维持体温，极易引起酸中毒。气囊面罩复苏器是临床常用进行抢救新生儿窒息的医疗设备，操作者在熟悉器械原理的基础上进行正确操作，大多数窒息患儿可好转不需要进行进一步抢救，但是在此器械的辅助下仍不能达到理想治疗效果，我院采用药物进行干预治疗。
3.2常用急救药物的应用 我院主张在医疗器械辅助雅效的情况下应用急救药物以复苏窒息新生儿。我院抢救的8 例窒息新生儿中，有43例进行药物辅助复苏，有效42例，死亡1例，有效率为91. 1%。对重度窒息的新生儿在没有建立良好的呼吸情况下，禁止用碱性药物进行纠正酸中毒，防治加重呼吸性酸中毒。32例窒息新生儿在抢救过程中给予肾上腺素，其有效率为100%，在窒息新生儿呼吸极其微弱的情况下使用，该药物能兴奋α、β受体，增加心率和心肌耗氧量，收缩皮肤、黏膜血管[2]。我院直接采用气管给药，作用较静脉滴注给药迅速。对于11例窒息新生儿持续性休克或合并血压低，给与适量的多巴胺，以增强心肌收缩、提高肾血流量以增加钠离子的排泄，较其他的血管扩张剂有效。窒息新生儿的心率每分钟小于80次时依情况适当静脉注射阿托品以解除迷走神经对心脏的抑制作用。
3.3新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因之一[3]，其归根结底最主要的是缺氧引起的，缺氧能降低细胞及各器官的代谢缓慢，所以在治疗时以供氧、保持窒息新生儿呼吸通畅为主，兼以增加心率、增加血流量以增加身体自身代谢供氧[4]。在分娩前对孕妇进行产检的必要的，是降低新生儿窒息的主要途径。新生儿窒息的抢救方案应在临床实践中不断改进，用药合理化，是提高新生儿窒息抢救的有效率的有效方法，也是减少新生儿因窒息而死亡的重要通道。
参考文献：
[1]张爱新.新生儿窒息复苏后的临床问题与对策[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（5）：412.
[2]崔艳，薄娇艳.新生儿窒息的原因及防治措施[J].中国社区医师，2011，30（293）：35.
[3]郝建芝.剖宫产新生儿窒息的抢救与护理[J].中国城乡企业卫生，2010，2： 4.
[4]冷丽，王晓平.浅谈新生儿窒息的护理体会[J].吉林医学信息，2010，2（23）：31.
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发表于 2020-6-26 05:13:41
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