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[摘 要] 目的：总结分析心电图U波倒置的临床意义。方法：对2005年1月~20010年12月在我院门诊及体检心电图检查发现U波倒置的9 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：U波倒置9 .9％为某种器质性心脏病所致，最常见于冠心病（28.1％）及高血压（32.3％）患者。结论：U波倒置是提示存在器质性心脏病、出现心肌缺血、发生心室舒张功能障碍的高度特异性指标，对心脏病的诊断及治疗具有重要的临床意义。
[关键词] U波倒置；冠心病；高血压；临床意义
U波于1903年由Einthoven命名，在T波后出现，宽而低平，是心动周期最后一个电激动波，也是心电图中最微小、最易被忽视的波。近年来随着研究逐步广泛和深入，发现U波倒置在某些心血管疾病临床诊断和治疗方面具有非常重要的参考价值，其临床意义往往比T波改变更为重要。笔者对2005年1月~20010年12月在我院门诊及体检心电图检查发现U波倒置的9 例患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析其临床意义，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2005年1月~20010年12月在我院门诊及体检心电图检查发现U波倒置患者9 例。其中，男53例（55.2%），女43例（44.8%）；年龄51~18岁，平均 1±5.5岁。9 例患者中罹患高血压的均符合2005年中国高血压指南诊断标准[1]；罹患冠心病的均符合1919年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组报告制定的诊断标准[1]；罹患其他疾病均经病史，体格检查，及血生化、X线、心电图、超声心动图等实验室及器械检查予以证实。
1.2研究方法 采用日本光电公司的9l30K心电图机同步描记静息十二导联。走纸速度25mm/s，定标电压1mv/10mm，测量各导联的U波。
1.3u波倒置的判断标准 在常规12导联中，除avR导联外，任何一个导联U波低于等电位线≥0.5mm，且倒置U波不与其前T波降支或其后的P波相重合。若U波倒置位于正向U波偏转之前，归为起始性U波倒置；若U波倒置位于正向U波偏转之后，归为终末性U波倒置；若U波倒置宽大，波谷有切迹，呈起始.终末性全倒置，归为起始-终末性U波倒置。
2.结果
2.1U波倒置与疾病的关系 见表1。U波倒置9 .9％为某种器质性心脏病所致。冠心病的U波倒置多为终末型14.1％（20/21），高血压的U波倒置多为起始型83.9％（2 /31）。
2.2U波倒置与其他心电图异常的关系见表2。单纯U波倒置*％（*/*），其余均合并一种或多种其他心电图异常。
3.讨论
U波是T波之后0.02~0.04S出现的一个小而园钝的波，出现的时间相当于第二心音之后，即心室舒张期。除aVR导联呈负相波外，其余常规导联U波均呈单相正相波，方向与T波一致。U波形态与T波相反（即升支相对陡直，降支缓慢）。U波时限0.1 ～0.25S，幅度0.5~2.0mm，大多相当于同导联T波幅度1/10，绝对不超过T波幅度1/2，一般不超过2.0mm，在胸导联几乎都能见到，在肢体导联中仅半数以上可见。
长期以来，U波的发生机制尚雅定论，主要有3种学说[2]。一是认为U波是浦肯野氏纤维的复极波。二是认为U波是心室某些部位（如乳头肌、室间隔、基底部、流出道或M细胞）延迟发生的复极波。这两种观点已经基本被否定。目前倾向于机械电偶联的反馈作用学说，认为U波是舒张早期快速充盈期，心室肌伸展机械-电偶联反馈引起的后电位[3]。2008年，Schimpf[[4]等首次在人体研究中证明了心室机械收缩的结束和等容舒张期与U波开始的一致性，有力支持了U波与心室肌的舒张伸展相关，和U波起源于心室的机械-电偶联反馈理论。
心电图U波改变通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至雅U波三种。U波增高在低血钾患者有较高的特异性。U波消失则作为发生心肌梗死的一项独特危险因素来考虑。
U波倒置是提示存在器质性心脏病的高度特异性指标，对心脏病的诊断和治疗具有重要临床意义。本文研究结果证实，U波倒置患者中有9 .9％存在器质性心脏病。U波倒置主要见于冠心病和高血压。目前研究认为，U波倒置是临床诊断心肌缺血的指标之一[5]，是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证[ ]。依据机械电偶联的反馈作用学说，U波倒置与心室肌伸展（舒张期功能）的不同步或延长相关。冠心病、高血压及其他器质性心脏病，由于心肌缺血、左室舒张功能下降、左室容量增加及左室扩张，心室各部分舒张功能不平衡、不同步引起等容舒张期延长，进而使二尖瓣开放推迟，机械-电反馈机制延迟发生，从而出现U波倒置[1]。本文研究结果证实，U波倒置患者中冠心病占28.1％、高血压占32.3％。但本组结果也显示冠心病所致U波倒置与高血压所致U波倒置存在着时相性差异，单纯冠心病的U波倒置多为终末型，占14.1％，单纯高血压的u波倒置多为起始型，占83.9％，与其他学者的观测相符合[8]，提示这两种疾病引起U波倒置的机制可能有所不同，有待临床进一步研究。
参考文献：
[1]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：258.
[2]鲁端.心电图U波的新视野.心电图杂志，2009，28（3）：21l-215.
[3]马淑英，王春兰，魏留臣，等.心电图U波临床研究进展.人民军医，200 ，49（3）：118-180.
[4] Schimpf R, Antzelevitch C, Haghi D, etal Electromechanical coupling in patients with the short QT syndrome： further insights into the mechanoelectrical hypothes is of the U wave. H eartRhythm, 2008, 5（2）: 241~245
[5]孙鸣.u波倒置在冠心病诊断及预后判断中的临床价值.临床荟萃，2000，15（8）：352.
[ ]陈新.黄宛临床心电图学[M].第 版.北京：人民卫生出版社，2009：11.
[1]郭继鸿.新概念心电图.北京医科大学出版社，2002：108.
[8]刘艳秋，张振刚，风以良，等.心电图U波倒置在高血压病、冠心病诊断与治疗中的意义.实用临床医药杂志，2004，8（3）：1 -18.
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发表于 2020-6-26 16:38:07
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