|
|
【中图分类号】R412.2 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0411－01
多发伤是指在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克［1］。随着交通事业和工业机械化的发展，交通肇事及工业外伤也逐年增多，尤其是多发伤的发生率明显增多。我院急诊科于2005年1月至2011年 月抢救严重多发伤患者212例，现将急救体会介绍如下：
1 临床资料
2005年1月~2011年 月来我院急诊科抢救的严重多发伤患者212例，其中男性198例，女性14例，车祸伤208例，高处坠落伤39例，机械挤压伤20例，刀刺伤5例。
2 急救措施
快速评估患者伤情，确定分类。首先抢救生命，保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物或其它异物, 立即给予吸氧，对有意识障碍或呼吸窘迫者,应迅速给予气管插管,施行人工通气治疗.对心跳骤停者立即予以有效的心脏按压,必要时实施电除颤.对合并有开放性伤口者，应迅速处理活动性出血，最有效的止血方法是局部加压止血，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处进行加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血，对出血不止的四肢大血管破裂者则给予止血带止血，注意标明上止血带的时间，注意定时放松。骨折处予以充分的固定，并应迅速建立静脉通道输液，选择较粗的血管进行穿刺，必要时行中心静脉置管，在积极输血扩容的同时，必要时可予以血管活性药，对有张力性气胸者，应立即予以胸腔穿刺排气或行胸腔闭式引流术［2］。对有手术适应症的应立即请相关科室会诊，急诊手术治疗。在抢救过程中密切观察患者生命体征、神志与表情、瞳孔、尿量、中心静脉压的变化与出血情况，保持各个管路的通畅。并做好患者及家属的心理疏导，减轻病人及家属由于突然伤害而产生的焦虑和恐惧心理，避免家属因急躁导致过激行为。对暂雅手术指征的严重患者送入ICU进行下一步的抢救治疗。
3 结果
本组212例严重多发伤患者，有12例就诊时已经呼吸心跳停止，经积极心肺复苏抢救成功2例，抢救雅效死亡10例，其余2 2例患者均经积极抢救后住院治疗。抢救成功率达9 .32%。
4 讨论
强化交通安全意识，加强社会安全管理，加强劳动保护是降低多发性创伤发生率必要措施。严重多发伤的特点是是损伤部位多，开放伤和闭合伤同时存在。明显外伤和隐蔽外伤同时存在，不同系统伤的症状和体征相互影响，多数伤员处于休克，昏迷，呼吸困难状态不能自述伤情，漏诊误诊机率大，伤情变化快，死亡率高。医护人员必须有强烈的急救意识和熟练地操作技术，争取在最短的时间内控制病情进展，处理程序应为确保呼吸道通畅及充分通气：建立有效的静脉通道：生命指标监测与支持：控制出血等。由于多发性创伤病情凶险，伤情进展迅速。所以科学规范的急救程序是提高严重多发伤病人抢救成功率的保证。急诊抢救措施要急而有序，行之有效。急救人员必须不断地加强急救理论学习并加强急救基本技能训练。对严重多发伤抢救处理时要做到：迅速，准确，有效。使整个抢救程序有秩序的进行。抢救过程中，病情观察至关重要，由于严重多发伤患者有隐蔽伤和继发伤存在的可能，同时，不同年龄、体质的患者对治疗反应不同，而且休克或应激反应也不断变化，这都需要医护人员进行严密的动态观察，不断调整治疗措施。维持重要脏器功能，由于严重创伤后ARDS发生率高，病死率高，所以应积极纠正低氧血症，及时建立人工气道，实施机械通气治疗，积极防治MODS,控制感染，积极处理合并症。这些措施能够最大限度的挽救患者的生命，尽可能减少严重并发症及后遗症的发生。另外我们还要在临床实践中不断总结经验，不断提高救治水平。
参考文献
［1］ 沈洪.急诊医学M.北京人民出版社，2008:120~121.
［2］ 赵毅，郭欣欣.多发性创伤患者救治程序探讨。临床急救医学，2001,42（5）：312~313.
作者单位：114200 海城市正骨医院急诊科
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：临床免疫检验分析前的质量控制措施下一篇：早期机械通气在重型颅脑损伤伴呼吸功能障碍患者中的应用
|
发表于 2020-6-27 14:02:01
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
QQ登录
