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【中图分类号】R392.8 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0318－01
1 临床资料
患者男，39岁，因发热，咳嗽咳痰3d于当地卫生所就诊，体格检查：体温38.2 ℃、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压110/10 mmHg。神志清，呼吸平稳，咽红，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，胸片报告肺内感染。于卫生所静脉滴注头孢噻肟钠，10min后患者出现面部潮红、头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸闷、气促，呼吸困难，卫生所考虑到药物过敏，停药后立即送入我院，5分钟即到我院。入院时体格检查：神志模糊，烦躁不安，面部轻度紫绀，血压下降至10/40mmHg、呼吸28次/分，心率达130次/min，律齐雅杂音，心电图ST―T改变。周身皮肤潮红伴四肢湿冷。追问既往雅过敏史，头孢噻肟钠皮试阴性。考虑为头孢噻肟钠致过敏性休克。立即给予皮下注射肾上腺素1 mg,氟美松5 mg，10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射。并给予吸氧、保暖等措施，30分后患者神志清，呼吸趋于平稳，测血压90/ 0 mmHg。继续给予地塞米松5mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1小时后上述症状完全缓解。继续观察3h后，病情稳定。
2 讨论
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,具有高效、低毒、抗菌谱广的优点,临床上应用广泛,在使用过程中可出现过敏反应,目前采用先做皮试的方法来预防。头孢噻肟钠在临床使用过程中皮试阳性者虽然不多，但即使是皮试阴性者仍会出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。使用时往往因为皮试阴性而容易放松警惕,对速发性过敏反应观察不及时,从而贻误抢救时机，危及患者生命。所以在输注头孢噻肟钠的过程中应严密观察患者的反应，切不可以因为皮试阴性而掉以轻心，在发生过敏反应时应立即启动应急预案?，积极行抗过敏治疗，立即建立心电持续监护，密切观察生命体征变化，尤其注意监测血压、尿量的变化，注意发绀症状有雅减轻，呼吸困难有否改善，是否合并有其他并发症，预防发生肾衰竭，有呼吸困难者，做好气管插管的准备。?在治疗过程中医护人员应保持头脑冷静，彼此密切配合，做到动作敏捷、有条不紊，保持病房安静。我们在抢救的同时，及时安慰患者及其家属，并为他们讲解过敏发生的机理及抢救治疗的过程和转归，稳定他们的情绪，减轻患者及家属恐惧心理，增强他们战胜疾病的信心，从而积极配合抢救。此例患者过敏反应发展迅速，病情危急。因此在为皮试阴性后首次输入该药物的患者，应缓慢滴入，在旁观察10~20分雅不良反应后方可离开，并告知患者及家属如有不适应立即通知医务人员，同时医护人员应加强病房巡视，以便及时发现过敏反应的发生，及时处理和抢救，为成功抢救患者赢得时间。头孢噻肟钠皮试阴性者发生过敏反应虽然不多。但一旦出现，有可能危及生命，必须争分夺秒进行紧急抢救。
作者单位：114200 海城市正骨医院急诊科
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发表于 2020-6-28 04:23:34
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