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【中图分类号】R211.1 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0351－01
【关键词】王加维；痛经；攻补兼施
吾师王加维教授，武汉市中医院妇科主任。医24年,擅于诊治妇科疑难杂症，尤长于月经病、更年期综合症、不孕症、盆腔包块等。余有幸侍诊左右，现将王师治疗痛经经验略述如下。
典型病案
案1 文某某，女2 岁，2010年10月2日初诊。患者痛经数年。月经周期正常，经初小腹痛，持续数小时，痛甚时恶寒，伴恶心、呕吐、腹泻。舌淡苔薄白脉细。末次月经9月9日。王师诊断为寒凝血瘀，予以温经散寒化瘀止痛之法。方用：柴胡 g，白芍20g，桂枝10g，红花15g，桃仁10g，乌药10g，肉桂g8，附片15g，当归10g，川芎10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，玄胡10g，苏梗10g，吴茱萸10g，肉豆蔻10g，大枣10g，小茴香10g，川断20g，槲寄生20g，川牛膝10g，广木香10g，炙甘草10g，益母草10g，黄连 g，血竭30g，1剂，水煎服。
1周后复诊，月经来潮，腹痛缓解，疼痛持续时间亦减少。方用：柴胡 g，枳壳10g，炒白术30g，云苓10g，当归10g，川芎10g，益母草30g，炮姜 g，桃仁10g，乌药10g，白芍20g，炙甘草 g，血竭15g，5剂，水煎服。
药后待经净时复诊，诉经期腹胀，经不畅。方用：熟地30g，川断20g，杜仲20g，鹿角片15g，桂枝10g，内金10g，肉桂8g，当归10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，川芎10g，黄芪30g，莱菔子10g，乌药10g，黄连3g，川牛膝10g，炒白术30g，云苓10g，陈皮10g，姜夏10g。一周后复诊，续用本方，服至月经来潮，行经时雅腹痛。自此后随访，患者痛经已消失，未复发。
按：该患者为典型寒凝血瘀，因患者初诊时症状较重，且月经即将来潮。故以辛热之品肉桂、附片、小茴香引火归元、温经散寒，桂枝助阳化气，红花、桃仁、蒲黄、五灵脂、玄胡活血化瘀止痛，柴胡、广木香疏肝行气，乌药、肉豆蔻温中行气，白芍、当归、川芎、益母草养营活血，肉豆蔻、吴茱萸温中行气、降逆止呕，川牛膝逐瘀通经并引药下行，大枣、甘草调和营卫，并佐以血竭行血止血，川断、寄生补肝肾强筋骨，黄连3g防止方药温热太过。二诊因患者症状缓解且正值经期，不宜配伍药性猛烈之品，以温和之品调血止痛为主。三诊时仍以温经散寒调补为主，并伍以六君子汤化裁防止温补太过炼液为痰。诸方攻补兼施，温凉配伍得当，患者药到病除。
案2 金某某，女，21岁，2010年8月2日初诊。经行腹痛2年，经量多，经期长，经血时暗，微恶风寒，行经时腰骶发凉，舌淡红苔薄脉细，且欲怀孕。末次月经1月22日。彩超示：子宫内膜1.0cm，陶氏腔积液（1.3*3.8cm）。方用：川断20g，寄生20g，补骨脂10g，菟丝子15g，赤小豆15g，防风10g，荆芥10g，贯众10g，仙鹤草 0g，乌贼骨10g，白芍10g，炙甘草 g,，1剂，水煎服。
8月8日复诊，诉有阴道出血，出血3天后停止，恶风寒有所好转，舌脉同前。方用：苍术30g，炒白术30g，山药15g，云苓10g，补骨脂10g，艾叶炭10g，川断20g，寄生20g，菟丝子30g，赤小豆15g，薏仁30g，白花蛇舌草30g，砂仁 g，猪苓10g，川牛膝 g，炙甘草 g，1剂，水煎服。
8月18日复诊，昨日月经来潮，月经先期，腹痛缓解。方用：炒蒲黄10g，五灵脂10g，益母草30g，炮姜 g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，乌药10g，白芍20g，桂枝10g，广木香10g，柴胡 g，炙甘草 g，枳壳10g,血竭15g，1剂，水煎服。
8月25日复诊，经量多， 日净，腹痛间作，复查彩超示：陶氏腔积液（0.8cm）。方用：黄芪30g，党参15g，炒白术30g，云苓10g，桑椹30g，熟地30g，当归15g，川芎10g，川断20g，寄生20g，菟丝子15g，砂仁 g，葛根10g，肉桂5g，附片10g，补骨脂10g，炙甘草 g，薏仁30g，赤小豆15g，败酱草20g，淫羊藿10g，1剂，水煎服，胎宝胶囊2盒。
此后患者因出差，一月余未复诊。9月30日复诊，诉9月22日月经来潮，量中， 天净，腹痛较前又有好转，有乏力，舌脉同前，复查彩超未见异常。方用：黄芪30g，党参15g，炒白术30g，云苓10g，炙甘草 g，熟地30g，川断20g，菟丝子15g，寄生20g，阿胶10g，鹿角胶10g，肉桂10g，附片10g，当归10g，川芎10g，淫羊藿10g，仙茅10g，桂枝10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤15g，陈皮10g,1剂，水煎服。后患者就诊时用方多在以上数方基础上加减化裁，三个月后，患者诉已雅腹痛，日后随访也未发作。
按：患者初诊，一派虚相，但因有炎症，相当于中医之湿热，热迫血妄行，故有经期长经量多之证，王师在温补养血基础上，适当伍以赤小豆、贯众利水清热解毒以制炎症，仙鹤草、乌贼骨收敛离经之血切可防疏泄太过，另以荆芥、防风疏散风寒。经期依旧调血止痛为主，行血之余不忘止血。患者三诊时炎症有所缓解，故用方以益气养血补肾之温补药物为主，佐以葛根、败酱草、薏仁等寒凉渗利之品防温补太过。四诊时炎症痊愈，故不必顾虑湿热之患，又因患者欲怀孕，王师施以大剂量补虚药物大补气血肾精，佐以破血逐瘀之三棱、莪术制约温补太过而留瘀。
参考文献
［1］ 陈青微，梁学林.《膈下逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经的临床体会》［J］.中外健康文摘，2011,8（2）：425-42
［2］ 王庆敏.《哈荔田治疗痛经经验》［J］.中国中医药信息杂志，2010,11（11）：91-92
作者单位：4300 5 湖北中医药大学2009级硕士研究生
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发表于 2020-6-28 08:52:39
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