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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0344－01
【摘要】临床实习阶段是每个护理专业学生走上工作岗位的必经之路，是学校与医院相互连接的桥梁。在临床实习中，实习生会出现不同程度的心理压力，如何引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，以保持身心健康和提高实习效果就成为护理教育者的重要任务之一
【关键词】高职 护理 实习 应对方式
临床实习阶段是每个护理专业学生走上工作岗位的必经之路，是学校与医院相互连接的桥梁。在临床实习初期，实习生离开原来熟悉的学习与生活环境而进入陌生的工作环境，会出现不同程度的心理压力。在临床实习中，随着“生物――心理――社会”医学模式的深入人心和得到广泛的认同，人们日益关注自身生活质量的提高，对健康的内涵和外延都有了新的认识，人们往往要求护士为患者提供生理、心理、社会和文化等全方面的照顾，现代护理模式对护士岗位的人才质量提出了更高的要求。同时，由于人们健康意识的增强，对医疗卫生服务的要求也是越来越高，特别是随着新的《医疗事故处理条列》的颁布实施及“举证责任倒置”的规定，患者法律意识、权利意识的不断增强使得护士担心工作中出现差错被投诉的危机意识不断强化，护士尤其是处于实习期的护理专业的学生就处于一种经常面对社会、患者和医院的压力状态之中，如果不能很好的应付，必然将影响着自身的身心健康甚至影响到实习效果。
目前我国已有90多所医学院校开办了高等护理教育，形成了中专、大专、本科、研究生等多层次的教育体系，为护理事业的发展培养了一大批专门人才。高职专科护理人才是护理人才体系中的一个重要层次，了解高职护理专业学生在临床实习阶段的压力来源，引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，以保持身心健康和提高实习效果就成为护理教育者的重要任务之一。
一 正确认识压力：
压力（stress）是一个外来词，有“紧张、压力、强调”等意思，是心理压力源和心理压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源（stressor）是指引起压力反应的因素，包括生物性压力源、精神性压力源、社会环境性压力源。压力源的存在是产生压力的必要条件。心理学所说的压力是我们能够经历和体验到的压力，即人的内心冲突和与其伴随的强烈情绪体验。也可以说，是各种心理冲突和挫折及其导致的一系列消极情绪。
人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异。适度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。一旦压力源解除，身体各系统又恢复到放松状态。持续高水平压力往往使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致心身疾病。
二 高职护理专业实习生的压力源
近几年，我国高等护理教育事业蓬勃发展，培养出了一批高学历层次的护理人员。高职护理专业学生作为上接本科、下有中专的专科学生，既有其特殊性，又有所有护理专业实习学生遇到的共同问题。具体来讲，引起高职护理专业实习生压力的压力源主要有以下几种：
（一）知识技能准备不足带来的压力:虽然现在高职教育强调学生在校期间“在学中做”、“做中学”，在校学习期间经历了大量的实训操作，但护理专业学生从习惯的校园学习生活来到陌生的医院实习，加之病人的情况千变万化，很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理，害怕出现差错，不能将校园所学的东西有效应用到临床上，给学生造成了很大的心理压力，故实习护理学生的最大压力是“对知识技能的需求”。
（二）工作价值感低下带来的压力:在校期间我们给学生的教育是，护理工作是崇高的事业，护士是受人尊敬的“白衣天使”。但是当护理专业的学生到医院实习后却发现，许多医生、病人及病人家属对护理岗位存在偏见，存在重医轻护，认为医生能“开大刀，收大钱”，认为医生是有技术、有学识之人，普遍受到社会的尊重和承认。而护士只是机械地执行医嘱，被认为是医生的助手，甚至有的人认为是“高级保姆”，而不是拥有专业知识和技术的专业人员。虽然工作勤奋、努力，但护士的收入与其护理水平和工作业绩没有呈明显的相关关系，发展机会、外出进修学习等问题上也存在不合理状况，使护理专业的学生觉得护士的社会地位低下，不受尊重和重视，产生了雅价值感，造成实习生心理不平衡，产生心理压抑、自卑、失望、焦虑，直接影响实习生的心理健康，产生心理压力。
（三）人际关系适应不良带来的压力:护理专业学生在校学习人际关系相对单一，参加到临床实习中后，在工作中产生的人际关系往往错综复杂，如与带教老师之间、医护、护患、护护同事关系，如果不能妥善处理，就会陷入人际关系的困境，发生冲突将直接或间接影响临床实习工作。尤其是涉及护患关系时，实习生即使遇到严重的歪曲事实，被误解及冤枉的情况，遇到情绪过激、甚至言行伤害的患者，从职业要求的角度，实习生都必须保持冷静和平和，以宽容大度的胸怀继续承担护理工作，往往压抑了自身感受。由于实习生所受的心理健康教育与实际有较大距离，大多数人自我心理调节能力不够，一旦在工作中受挫，往往不能进行有效的心理调节，容易造成护患冲突，产生人际障碍，给自己带来心理压力。
（四）高负荷工作强度带来的压力:护理专业学生绝大多数为女生，在学校的学习生活作息是有规律的，但在临床实习过程中， “以病人为中心”的护理模式，使护理工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。由于目前国内医院护理岗位严重缺编，实习生往往一开始被作为正式护士安排了大量正式工作，一直工作在第一线，经常面临突发性抢救工作、长时间集中精力工作以及常规倒夜班工作。这种高强度、雅规律的工作往往在临床实习初期让实习生苦不堪言，造成了极大的心理压力。
（五）接触濒死患者带来的压力:医院，是一个充满焦虑、情绪起伏波动的场所，护士长期工作在充满了“应激源”的环境中。护士经常面对的是饱受病痛折磨，病情变化莫测的人群，接触不同性格的病人，应对不同病人的喜、怒、哀、乐等情绪变化，既要处理各种应急情况，又要承受生死离别的情感冲击。面对生死弥留，骨肉分离的悲惨场面，原本就让护士感到悲哀与压抑，当碰上患者死亡，护士往往还要执行终末处理，这时往往令半数以上的实习生感到恐惧，这种不良情绪刺激甚至会影响部分实习生的正常生活和工作。
（六）就业带来的压力:在临床实习过程中，实习生开始考虑就业问题。随着高校的扩招，护理专业的本科生开始大量毕业，在就业选择方面，总体上专科护理学生对于本科护理学生没有优势可言，多数县级以上医院开始非本科生不用，而乡镇医院高职学生又不愿去，所以就业就让高职护理学生开始纠结，高职护理学生在就业方面处于“上不接下不靠”的尴尬境地。就业也就成了面临的最大压力。
三 应对方式
人们遇到压力后，常采用各种方法来减轻自己的压力源。有效的应对是缓解心理应激的关键，应对往往受到各种因素的影响，需要我们从不同角度对实习生进行指导帮助。
（一）做好知识技能储备，培养自身继续学习的能力。目前的许多学生理论知识掌握及考试成绩很好，但解决问题的能力、理论与实践的结合能力及动手能力很差，出现高分低能现象。因此在课程设置上我们要重视实训课程的安排，对一些课程进行整合，增加课堂实训及临床见习时间。同时注意学校教育与临床的衔接问题，可安排学生到临床学习新技术，缩短课堂教学与临床实际之间的差别，培养学生独立解决问题、动手及理论联系实际的能力，使学生将所学习的理论知识应用于临床实践中。还可以在临床实习前开展护理技能强化培训，可以提高学生护理操作理论知识和操作技巧，提高学生护理技术的理论知识和实际操作能力，减少学生实习期间由于操作不熟练导致的失误，减轻学生因担心操作失败导致医疗事故引起的压力。
（二）开展人文素质教育，拓展自身人文素质
1 学校教育及岗前培训中设置人文关怀课，加大素质教育的力度。人文素质是指通过人文学科知识的学习和环境的熏陶使之内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品格。人文素质体现在人能否正确对待自我、他人、社会和自然。护理专业是最具人性化的专业，追求的是人与自然、社会的和谐统一，必须在护生进入临床实习前就对她们进行人文关怀教育，不能一味只重“妙手”而忽视“仁心”。“仁心”教育不仅是要护士对待病患及其家属，更重要的是要善待自己。因此，学校在课程设置、教育理念上就应该进行变更，注重社会实践、加大素质教育的投入、多开设伦理课、人际交往、文学欣赏、美学、心理健康课程等内容，使我们的护士在进入工作岗位之前就具有了健康的品格、良好的道德和过硬的抗挫能力。
2 设置健康、亲切友好的人文环境。讲究实效、针对性强的岗前培训对实习生熟悉岗位，增强信心具有重要的作用。许多医院在接受实习生的时候都进行了岗前培训，但据了解大多都是走过场，落于形式。作为医院，应该了解到岗前培训是护生接触到医院的第一站，对护生在实习工作中的状态和表现具有非常重要的价值。医院在实习开始前集中组织岗前培训，介绍医院文化与实习相关的各个部门、医院的服务理念、护理核心制度、护士的修养与礼仪规范以及如何关爱病人并与其进行有效地沟通等人文关怀课，使她们进入新环境后，能尽快接触、理解新的文化模式，完成由学生到护士的角色转换，消除或减轻她们的心理压力。
带教老师对护生实施人文关怀能帮助实习生获得良好的社会支持，有效抵御消极情绪的影响。临床实习环境的融洽与否是影响护生实习经历的一个重要因素。带教老师在带教过程中要有意识地培养师生感情，接近师生距离。做到生活上多关心，思想上多了解，学习上多帮助与督促，交往上多指导，并注重优化整体环境，使学生进入医院就能感受到友好、积极向上的人文环境。同时在临床带教过程中应鼓励护生多与病人沟通，逐渐适应简单常用的地方性语言。指导护生在生活上多帮助病人，如何进行护患交流与收集资料，如何进行相关的健康知识宣教，最大限度地减轻病人的痛苦，满足他们生理、心理及社会的需要，让病人对护生建立起信任感，形成良好的人文环境，减轻护生的心理压力，利于她们开展实习工作和稳定其专业思想。
临床带教老师应不断加强人文知识的学习，注意提高自身素质，提高自身的榜样作用，将会对临床实习护理专业学生产生同化力、促进力、导向力和约束力，影响着实习护生的行为规范。因此，临床带教老师应以积极快乐的情绪去正确地感染和引导她们。带教老师应努力增加护生的实践机会，并予以细心的指导、真诚的鼓励，在实习生成功完成一些简单的操作后，充分应用赏识教育给予肯定和赞扬，使她们克服紧张胆怯的心理，建立起自信。
（三）重视心理健康教育，培养学生心理调节能力:在临床实习中，实际上知识技能雅论准备如何充分，学校医院雅论多么关心，实习生都难免会遇到各种压力，在这种情况下，实习生自身有效的应对是缓解心理压力的关键，实习生自身掌握必要的心理健康教育知识，具有良好的心理自我调节能力就尤为重要。
培养学生心理调节能力，首先需要学校全面开展心理健康教育活动，培养学生关注自身全面健康发展的意识。要求学校利用心理健康教育课程、班班团活动、校园文化、宣传展板、广播等形式充分宣传心理健康知识、帮助学生掌握心理健康知识，正确理解掌握压力有关知识。
培养学生心理调节能力，需要加强应对策略和心理调节技能的训练。Jalowiec将应对方式归纳为八种，包括乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情感和逃避。乐观应对被认为是效果最好的应对方式，其次是支持应对方式。可以通过情景模拟、案例分析等方式帮助学生熟悉掌握各种应对方式的使用条件和特点，在面临压力时做到有备雅患。
培养学生心理调节能力，还需要为学生提供强有力的支持帮助。学校医院应重视学生思想动态，及时把握学生心理情绪变化，根据心理特点开展心理咨询帮助，主动积极介入，维护学生心理健康。
参考文献
［1］ 高林春，林虹，徐维，《实习护生角色行为适应的影响因素及对策》，护理管理杂志2003年第三卷第三期.
［2］ 李春花，李现文，《护理专业本、专科学生实习压力的调查分析》，教育与职业杂志2010.1.
［3］ 魏睿宏，张海苗，张静平，《护士工作压力源与压力反应的现状调查及其相关性分析》中华现代护理杂志2011年第11卷第 期.
作者单位： 14000 四川乐山职业技术学院
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发表于 2020-6-28 11:39:34
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