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【中图分类号】R149 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0334－01
【摘要】我院是一所专科教学医院，带教工作始终贯穿在我们日常工作中，根管治疗是目前牙体牙髓疾病治疗的最好方法，而根管治疗的核心是根管预备中根管工作长度的确定，准确且保持不变的工作长度的我们治疗成功的开始，实习同学对根管预备中出现问题的熟知及解决是必备的一项技能。
【关键词】口腔 临床带教 根管预备 工作长度 不锈钢锉
我院是一所口腔专科医院也是口腔临床实习基地，每年都会接收新的口腔专业学生来我院实习，带教工作成为工作中重要的一部份。在牙体牙髓疾病中，根管治疗是目前公认的最好的方法，而根管治疗的核心是根管预备中工作长度的确定，理想的工作长度是指从牙冠部的参考点到达根尖狭窄处牙本质牙骨质交界的距离，根管的工作长度在根管治疗的每一个环节均具有重要的作用，没有准确的工作长度，根管的清洁、预备成形和根管充填都不能准确完成。工作长度过短会造成根管预备短于根尖狭窄处，导致不完善的根管预备和根充差填，降低根管治疗的成功率。工作长度过长，会造成器械超出根尖孔，破坏根尖狭窄区，同样会降低成功率。准确且保持不变的工作长度的我们治疗成功的开始，完美的牙体治疗能够为后续治疗修复治疗打下牢固的基础，是每一位实习同学应该掌握的技术，在口腔器械不断革新的今天已经有很好的根管预备器械取代传统手用预备器械，但不锈钢器械因它的优点始终在临床中保持一定的位置，特别是在带教中学生对不锈钢器械的完全掌握才能此基础在更好的使用镍钛器械。就此在2011年5月至8月在临床中收集50例均为实习同学手用不锈钢器械应用步退法进行根管预备，预备后对此带来的工作长度的丢失原因进行总结为下：
根管原始形态发生改变造成的长度丢失有20例占40%：根管预备中医疗性形成肩台或侧穿，发生侧穿的部位常在磨牙的根中部弯曲一侧，如上磨牙近中颊根及下磨牙近中根。出现此类情况太多是由于同学遇到弯曲根管时根管锉未适当预弯，细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大锉，应向弯曲相反方向预备，当根管弯曲度越大，选择的主锉就应越小；还有对根管预备方法不熟悉，随意跳号及换锉太快 ；弯曲根管被拉直，特别是根尖区，因为分叉多直径较细小导致人为的根尖孔移位，根尖区侧穿，根尖孔敞开呈现泪滴状。
2 根管堵塞造成的长度丢失有15例占30%：学生统一使用的是步退法当此技术不熟练时，器械运动容易形成“活塞运动”易堆积残屑。根管探查时器械进入根管前髓腔预备不充分，未去尽龋坏组织及雅机釉,开髓孔壁与根管的中1|3未形成直线，造成器械进入根管时冠部的障碍及预备时未配合润滑剂和大量冲洗液也易导致牙本质碎屑、组织碎屑堆积堵塞；患者复诊时未去尽髓壁上的暂封材料；回锉（回锉：根管预备过程中，在换下一号挫预备之前，应回到前一号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保持根管通畅、带出残屑的作用） 未贯彻整个根管预备过程。以上几点都是学生临床操作中造成根管堵塞易出现的问题。
3 根管预备时器械选择不合适造成工作长度丢失的有8例占1 %：根管通畅后初 锉成为我们进入根管的第一根锉（初锉：从细小根管挫08#、10#、15#、20#、25#开始，能深入到根尖狭窄处，用在根尖狭窄处有紧缩感的挫，称为初锉。）选择不合适未到达生理根尖及牙本质与牙骨质交界处以致后来的根管预备均未到达工作长度，多根牙的每个根管的初锉都有可能不同，这一点实习同学及要注意。
4 止动片移位、参考点变化造成工作长度丢失的有4例占8%：根管锉上止动片最常用的是硅橡胶止动片，它的缺口或标记有助于临床医生确定不锈钢器械的预弯方向，使用时一定要与根管锉的柄部垂直；牙冠部的参考点应该在治疗过程中保持不变，它需要操作者调整咬合的牙齿应先调磨，最好不选充填体或薄弱的牙尖作参考点。参考点应与被测量根管的直线通道邻近，避免测量过程中根管锉柄部的弯曲。此类错误都是同学在操作中容易出现的，只要操同学细心均能杜绝。
5 器械疲劳、用力不当造成工作长度丢失的有3例占 %：应用手用器械预备时正确方法为：往返30― 0度旋转将锉插入根管遇到阻力后，顺时针旋转锉针45―90度，使锉的纹理切入牙本质，然后再逆时针旋转构成中压住锉柄，防止回退，将咬住的牙本质切割下来，此法可重复2―4次，随后将根管锉顺时针旋转提出，带出牙本质屑。临床中同学往往凭手劲大小来预备根管常导致根管过度预备或者预备不足，用力不当或用力多大导致器械分离。还有学生使用器械在进入患者口腔之前未仔细检查是否有亮点、扭曲或根管预备中用力不当导致器械分离；以及器械每次使用后未严格记次也是导致器械疲劳分离不易被发现。
临床带教始终贯彻我们教学医院的工作，学生在临床操作中的知识积累非常重要，带教老师在学生的操作中能发现问题、积累问题及解决问题所在帮助了实习学生进步也使我们口腔教育工作得以推动作用。
作者单位：5 3000 贵州省遵义市口腔医院
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发表于 2020-6-28 12:33:40
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发表于 2020-6-28 12:34:33
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