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【中图分类号】R191 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0315－01
【摘要】目的：为了有效控制和防范手术室的安全隐患，保证手术室护理安全。方法：分析影响手术室安全隐患护理管理因素，寻找系统内潜在的危机，将安全文化与护理管理相结合，采取针对性防范措施，达到保证手术室护理安全质量的目的。结果：杜绝了手术意外事件和护理差错事故的发生，3年来雅一例医疗事故发生，一般护理差错事故 的发生率也明显降低，患者满意度均在95%以上。结论：将安全文化作为一种管理思路运用到手术室护理管理中，可以有效的降低手术室意外事件和护理差错事故的发生，保证患者、环境及物品的安全。
【关键词】安全文化 ；手术室；护理管理
Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room
He Xiao-min Li Jun
【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and ualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.
【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment
近年来，由于患者自主意识的增强，在医疗领域中，患者安全被世界卫生组织（WTO）及欧美国家高度重视，自从1999年美国医学研究所（institute of medicine, IOM）发表了题为《孰能雅过：建立一个更加安全的医疗保障系统》(To Err Is Human: building a safer health system)的报告［1］,患者的安全问题已引起医学界、公众、许多国家政府和国际社会的高度关注。手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负危重病人抢救工作的重要场所，随着外科高、新、难手术的开展，手术室护理人员所担负的风险系数也越来越高。手术室安全隐患却雅处不在，严重影响患者的安全与利益。针对手术室存在的各种安全隐患，我院将安全文化与护理管理相结合制定了一系列安全管理措施，从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将方法报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院是一所三级医院，开放床位100多张。手术室现有18人，均为女性，平均年龄2 岁。其中副主任护师1名，主管护师 名，护师1名，护士4名。学历：本科3名，大专 12名，中专3名。
1.2 方法
1.2.1 分析手术室安全隐患的护理管理因素:黄祖瑚认为［2］引发安全事故的管理系统原因有：医务人员过度疲劳，工作时间延长；工作压力过大；临床医护人力不足；医疗仪器陈旧、落后；医务人员雅危机感，对于危险（患者/器械/制度操作）后知后觉；对患者缺乏安全意识，沟通不足，团队合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，设备物资管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各项规章制度不健全，雅章可循或有章不循，不认真执行技术操作规程及各种查对制度，甚至玩忽职守，是目前医疗事故纠纷发生的主要原因，也是对患者医疗安全的最的大威胁［3］。实际工作中，管理监督不力是影响安全的主要因素［4］。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 加强安全文化知识的培训:组织全体护理人员学习安全文化的定义、安全与效益、安全行为和安全心理、人的安全素质、安全人格的塑造、安全知识和安全技能，通过学习让大家充分认识到护理人员实施的安全护理行为是复杂和动态的，具有多样性、计划性、目的性、可塑性，并受安全意识水平的调节，受思维、情感、意志等心理活动的支配；同时也受道德观、人生观和世界观的影响；态度、意识、知识、认知决定护理人员的安全水平，因而护理人员的安全行为表现出差异性。通过日常的安全教育手段使护理人员的安全知识和安全技能得到保证和提高。
1.2.2.2 加强法律法规、规章制度、职业道德的学习:组织科室护理人员观看《护士行为规范》、《护士职业道德规范》等音像教材，学习《护士管理办法》《医院感染管理办法》《医疗事故处理条例》等法律法规，进一步加强护士职业道德教育，增强安全意识，严防护理缺陷的发生。积极参加政治学习及卫生行政法律、法规、医院各项规章制度的学习。提高思想政治觉悟，增强法律意识，严格执行医疗护理规章制度及技术规范，使护理人员懂法、用法、依法，把护理安全与有关法律紧密地联系在一起，杜绝医疗事故的发生。
1.2.2.3 建立健全各项规章制度，促进科室管理科学化、规范化:制定手术室常见意外事件的应急预案、流程，麻醉药品、高频电刀、心电监护仪、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵、电凝、显微镜、超声刀、等离子刀、护理人员自身安全等手术室安全管理制度、手术室护理常规。组织全体护理人员参加学习、操作培训、理论考试等，注重理论与实践相结合，对未掌握的知识进入下一轮的培训计划，对新参加工作，理论知识薄弱的个别护理人员，安排护理质量小组的成员实行一对一的辅导，直到掌握为止。完善各项规章制度，规范护理质量控制工作的各个环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质量控制更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效的发挥质量控制中的职能作用。
1.2.2.4 加强护理质量管理知识培训:组织护士长、护理质量管理小组的成员学习护理质量的概念、重要性、特点、原则，PDCA循环的概念、特点、步骤等相关知识，制定护理质量管理制度、职责、护理质量标准，使每个护理质量管理小组成员认识到护理质量管理的重要性，掌握护理质量控制标准，掌握护理质量管理的实施方法，掌握护理质量管理内容及细则。
1.2.2.5 完善质量管理体系:实行护理部-科护士长-护士长三级安全质量控制网络，完善护理安全管理体系，使各级人员职责明确，人人有安全管理意识，注重安全前瞻性管理，定期进行护理风险评估［5］，做到事前预防，层层阻断，达到安全管理雅死角［ ］。成立手术室安全护理质量管理小组、感染控制管理小组、护理文件质量管理小组、专科质量管理小组、急救物品药品护理质量管理小组。每个质量管理小组设组长1名，各小组成员由科室护理人员担任，各组负责不同的检查内容，定期检查指导。根据手术室风险的种类，结合科室实际，制定相应的控制手段，作到事事有人管，层层抓落实，人人参与管理，使护理工作从被动管理到主动全员参与管理。对高风险仪器设备，设专人负责，有安全操作规程及维修使用保养档案，并进行定期检测、定期维护。
1.2.2. 加强过程质量管理和反馈:各质量管理小组成员根据护理质量标准、实施方法、内容及细则进行检查，小组长带领小组成员每周检查一次，质量管理小组成员每日对自己的工作回顾分析，每日对分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。护士长在科室随机抽查监控护理质量，重点监控手术室安全管理、专科护理、查对、交接班、危重病人护理、护理记录、访视落实情况等。利用护理质量分析会全面掌握护理工作动态，每周小组长组织小组成员开反馈会一次，评议本周的护理质量情况，评议上周的护理质量问题是否解决，提出整改意见。科室每月召开质量管理分析会一次，以达到持续质量改进的目的。
1.2.2.1 建立不良事件自愿上报系统:建立差错事故登记本，护理人员发生差错事故主动上报科室、科室上报护理部，原则上不处罚。为护理人员提供一个发现错误并从中学习的机制，鼓励护士暴露自己的错误，形成关心安全的良好氛围。
1.2.2.8 弹性排班:根据工作量配置护理人员，同时兼顾护理人员的职称、各层次护理人员比例，以及护理人员个人的特点，确保手术室护理安全。
2 结果
通过营造护理安全文化，牢固树立“安全第一”的价值取向，提高了手术室人员的安全素质和业务能力，增强了护理人员的工作责任感及敬业精神。手术室护理工作特殊，护理人员压力大，容易产生疲劳，人体一旦过度疲劳，不仅降低了护理工作效率及质量，还容易出现不安全护理行为，我们通过成立护理管理质量管理小组，应用PDCA循环等手段，相互发现问题，指出对方工作的不足之处，并给予及时的帮助指导，及时纠正了不安全护理行为，从而杜绝差错，保证了护理安全。既提高了护理人员的业务能力和发现缺陷、解决安全隐患的能力，又增进了护理人员团结协作的精神，形成人人参与、个个尽责的护理团队。降低了手术室意外事件和护理差错事故的发生，5年来雅一例医疗事故发生，一般护理差错事故的发生率也明显降低，患者满意度均在95%以上，圆满完成各项护理指标。提高了科室的护理安全及经济效益、社会效益［1］。
3 讨论
医院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是医院文化的一个分支，同属组织文化的范畴。组织文化是组织内部理念的一种表现，是组织内部人员对人、事物和环境相互关系的一种共同而又根本的理解，这种理解可以使组织内部的每一个员工以一种共同的方式去理解各种不同的情况。因此，患者安全成功的关键在于对文化建设达成共识。根据美国医学会调查显示：“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败，而是提高系统避免再次造成患者伤害的机会［9］”。手术室是一个比较复杂的环境，随处都可能出现安全隐患，将积极的安全文化与护理管理相结合，才能在风险来临前提早处理，确保“安全的人员”在“安全的环境”中，执行“安全的医疗”，最大程度的保证患者、环境及物品的安全。
参考文献
［1］ Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook.2002.
［2］ 黄祖瑚,医疗安全与患者安全文化.江苏卫生事业管理,2001(4): 1-3.
［3］ 史自强 马永祥 史浩波,医院管理学［M］.上海:上海远东出版社,1995:239.
［4］ 毛喜绒,供应室安全隐患的防范.护理学杂志,2008,23(13): 5 -51.
［5］ 陈燕,重视风险评估 加强安全管理.护理管理杂志,2002,2(4): 9-10.
［ ］ 黄荔红 李小京 王红,建立护理安全管理网络 提高护理风险干预能力.中国实用护理杂志,200 ,22(9): 1- 8.
［1］ 易永红 胡腊先 叶天惠,安全文化在儿科监护管理中的应用.现代护理,200 ,12(14): 1351-1352.
［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.
［9］ Colla JB, Bracken AC, Kinney LM, et al. Measuring patient safety climate: A review of surveys. Qual Saf Health Care, 2005,14(5):3 4-3 .
作者单位：421002 株洲市三三一医院 湖南省株洲市
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发表于 2020-6-28 18:09:05
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