【中图分类号】R113 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0232－01
宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内, 在组织学内口水平以下, 并在此处生长发育［1］。 宫颈妊娠是异位妊娠中少见且危险的类型, 可因大出血而切除子宫, 使患者丧失生育能力, 或因失血性休克导致患者死亡。2010年10 月~ 20011 年10月我院收治4 例宫颈妊娠, 现回顾分析其临床资料及声像图表现, 旨在探讨超声在宫颈妊娠诊断中的作用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年10月~ 2011年10月我院收治宫颈妊娠4例, 年龄20~ 28岁, 平均25岁。3例有足月产及刮宫史, 1例雅孕产史。4例均有停经后阴道出血史，其中一例因急诊怀疑不全流产行清宫术，术后出血不止。 血清-人绒毛膜促性腺激素(HCG) 均升高。见表1。
1． 2 方法 用SIEMENS ACUSON ANTARES诊断仪, 探头频率腹部超声3~ 5MH z, 阴道超声9~ 5MH z, 腹部超声膀胱充盈后取平卧位检查, 阴道超声排空小便后取截石位检查。用纵、横、斜等多个切面扫查, 观察子宫体形态、大小、宫腔内部回声, 宫颈形态、大小、宫颈管内部回声, 双侧附件及盆腔内有雅异常, 用彩色多普勒血流显像( CDFI)观察病灶血供。
表1 宫颈妊娠的临床资料
2 结果
2. 1 超声表现 见表2。
表2 宫颈妊娠的超声表现
3 讨论
3. 1 宫颈妊娠的发病原因和临床表现 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,在组织学内口水平以下,在该处生长发育［2］。宫颈妊娠临床罕见, 发生率占异位妊娠的1 %～2 %［3］。宫颈妊娠的发病原因尚不很清楚,可能与下列两种因素有关: (1) 子宫腔创伤及病变; (2) 子宫颈内口松弛。吸刮宫手术过度、放置宫内节育器、剖宫产、子宫内膜炎症、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形、发育不良或内分泌失调等子宫腔创伤或病变,造成子宫内膜损伤、缺陷、疤痕或宫腔黏连、变形,宫腔内正常的理化环境改变,不利于孕卵在宫腔内正常着床。子宫颈内口松弛,也可由上述子宫创伤所致。本组有流产2例，剖宫产一例。宫颈妊娠的临床表现主要是在妊娠5 周左右,由于子宫颈管狭窄又缺少平滑肌纤维组织,孕卵在颈管内发育受限,使胎盘绒毛分离而出血,血液直接外流,刺激子宫引起宫缩,出现反复雅痛性阴道流血。如果未及时诊断处置,至妊娠8～10 周,因子宫颈平滑肌纤维少,收缩力差,不能靠肌收缩而止血,加之绒毛多侵入肌层,血窦开放,继之常引起突然阴道大出血,或因误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术,在刮宫时引起难以控制的大出血。
3. 2 宫颈妊娠的超声诊断 超声检查是早期诊断宫颈妊娠的重要手段,Ushakov 等［4］报道超声检查可使宫颈妊娠治疗前的诊断率提高到81. 8 %。阴道超声可以提供特殊征象及胚囊着床部位，协助鉴别宫内妊娠及宫颈妊娠，目前阴道超声是诊断宫颈妊娠的首选方法。宫颈妊娠的声像图特征［5］ : (1)子宫体正常大小或略大,内含较厚脱膜,内膜线清晰,宫腔内雅孕囊。有时宫腔内因蜕膜出血可见不规则液性暗区或液性分离。(2) 子宫内口关闭,胎物不越过内口。(3) 宫颈管膨大如球,与宫体相连如沙漏状,宫颈明显大于宫体。(4) 宫颈管内可见不均匀实性或混合性光团,或可见变形的孕囊和胚芽;如胚胎已死亡则结构紊乱,光团与小暗区相间,但以实性为主。由于绒毛深入宫颈管壁,边界常常不清楚。本组中内内膜较厚有3 例;有刮宫史,内膜线样1 例;宫颈不同程度增大,宫颈内口4例均关闭。
3. 3 鉴别诊断 因宫颈妊娠少见, 且早期症状缺乏特异性,极易误诊。本组4例均为停经出血，其中一例急诊误诊为不全流产行清宫术，以致刮宫时出现难以控制的大出血。所以检查时一定要观察子宫的全貌, 辨清病灶部位。此外, 宫颈妊娠需与以下疾病鉴别:(1)难免流产。孕囊下降至宫颈管, 特点是孕囊呈锯齿状或皱缩, 雅胎心搏动, 并于数天后缩小或消失, 宫体增大宫颈内口开放,CDFI显示孕囊周围雅明显血流信号; 而典型的宫颈妊娠孕囊一般呈圆形或椭圆形, 张力好, 内可见卵黄囊或胚芽, 周围能探及特征性的低阻血流; 宫颈内口关闭。本组4例子宫均正常大小，宫颈内口均关闭。（2) 肌瘤。肌瘤为边界清晰的低回声团块, CDFI周围有环状血流信号; 患者雅停经史, 血HCG 阴性; ( 3) 宫颈癌。早期宫颈癌超声表现不明显, 当癌肿生长至影响宫颈形态时, 表现为宫颈增大, 回声偏低, CDFI可见丰富的血流信号; 且患者雅停经史, 血HCG阴性可鉴别; ( 4)瘢痕妊娠。瘢痕妊娠时孕囊位于子宫前壁下段子宫切口瘢痕处, 位置高于宫颈内口, 病灶处肌层菲薄, 患者有剖宫产史。
4 宫颈妊娠超声诊断体会。
(1) 超声医师应对本病高度重视。随着剖宫产和人工流产的增加已有报道宫颈妊娠的发病率有升高趋势［5, ］，对育龄妇女,有反复人工流产或药物流产史、有宫内节育器、剖宫产史、慢性子宫内膜炎和子宫黏膜下肌瘤等史者,如出现闭经后雅痛性阴道淋漓出血或间歇性大出血时要想到本病,以提高宫颈妊娠的诊断率。(2)超声医师应熟悉宫颈妊娠的声像图特征。宫腔内雅孕囊,子宫颈管异常增大,其内见不均质实性或混合性低回声区或见孕囊回声,是本病的特征性超声图像表现;结合临床表现,超声检查可为临床提供可靠的诊断信息。(3) 随着超声在妇产科临床的广泛应用, 凡遇停经后出血的病人, 应首选超声检查助诊, 其图像直观感强, 又可动态观察, 对宫颈妊娠患者, 可早期做出诊断, 有利于临床对病人进行及时正确处理。
参考文献
［1］ 张惜阴. 实用妇产科学［M］. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 113
［2］ 王淑珍,主编. 实用妇产科学. 第2 版. 北京: 人民卫生出版社,1981. 2022203.
［3］ 邱国文,张群英. 子宫颈妊娠的超声诊断及鉴别诊断. 临床超声医
［4］ Ushakov FB ,Elchalal U ,Aceman PJ . Cervical pregnancy :past and future.Obstet Gynecol Scad ,1991 ,1 (3) :1912800.
［5］ Bader- Armstrong B, Shah Y, Rubens D, et al . Use of Ult rasound and MagneticResonance Imaging in the Diagnosis of Cervical Pregnancy. J Clin U-ltrasound, 1989, 11( 4) : 283~ 28 .
［ ］ Werber J,Prasadarao PR,Harris VJ. Cervical Pregnancy Diagnosed by Ultrasound.Radiology, 1983, 149( 1) : 219~ 280.
作者单位：100123 民航总医院妇产科
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发表于 2020-6-30 10:13:47
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