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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0221－01
【摘要】目的：探讨全喉切除术患者的家庭护理方法及注意事项，对全喉切除术患者提供家庭护理指导。方法：随机选取2009年 月至2010年 月期间在我院进行全喉切除术的30例患者，在出院后的康复期内，在家里日常生活、技能、从心理等方面进行护理，并通过随访对他们的生活质量进行评估。结果：随访最短 月，最长24 月，30例患者中，通过家庭护理，对术后生活质量进行评估，低水平范围1例(3.3%)，中等水平11例( 4 .1%)，高水平范围12例(40.0%)。结论：家庭护理对的全喉切除术患者康复起着重要的作用，对提高患者的生活质量有重要意义。
【关键词】全喉切除术；家庭护理
喉癌是耳鼻咽喉科较常见的恶性肿瘤之一，约占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%～22%［1］，而治疗喉癌的主要方法就是喉切除术，患者5年生存率可达 0%～90%［2］。对于喉癌早期的患者，还有可能采用喉部分切除术，但对于晚期的患者，就只能采用全部切除了。术后患者需佩戴喉套管适应因疾病导致的头颈部生理结构改变及气管造口。手术不仅对患者的生理功能造成严重影响，如失去发音功能, 呼吸道痰液增多, 咳嗽频繁, 味觉、嗅觉减退等，而且会对患者的心理带来一定影响, 如焦虑症、抑郁症等,对患者经济收入、人际交往也会有一定影响。因此，重视喉切除术后患者的身心护理尤其是院外家庭护理，提高其生活质量，是非常必要的。我院对2009年 月至2010年 月期间30例全喉切除患者施行家庭护理指导，在提高全喉切除患者的生活质量方面取得了一定的成效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取我院2009年 月至2010年 月期间30例进行全喉切除术的患者。所选患者雅精神障碍，具有一定的理解能力和接受能力。男性22例，女性8例，年龄最大82岁，最小 岁，平均年龄（12 .8）岁。进行双侧颈廓清术2例，单侧颈廓清术 例，单纯全喉切除术22例。均带气管套管出院。
1.2 家庭护理的方法
（1）出院前的家庭护理指导 出院前，护士通过示范讲解，让患者及家属学会一些护理技能，如取放气管内套管、消毒、滴药等。另外发放保健知识技能手册让家属和病人自行学习。留下患者联系方式，以便日后了解患者及家属对护理措施的掌握程度，并及时做出指导。
（2）日常生活护理 :①日常饮食营养:喉癌患者由于长时间的癌症折磨，体重明显下降，身体机能明显不如常人，免疫力受到抑制，导致淋巴细胞计数减少，容易导致继发感染。可选用高热量、高蛋白、高维生素的食物加强营养，可以明显降低咽瘘的发生率。喉切除术对患者的吞咽功能会有影响，进食可能出现呛咳现象，对于这类患者应先进半流质或食质软的食物，细嚼慢咽，如八宝粥、蛋糕、烂面条、香蕉等，后期等吞咽功能训练熟练了再吃普通食物。另外，有研究表明，喉癌的发病因素与烟酒刺激有关［3］，故康复期间应戒烟酒，避免食刺激性强、辛辣食物。
②保证环境舒适 患者居住的房间光线充足，每日通风3-4次，每次30min。保持室内卫生，温度适宜，湿度宜在55- 5%，以保证患者的气道湿化，以免患者感到干渴、咽痛、咳痰等症。常用物品摆放到患者易取的位置。房间安静，布置注意视觉、听觉形象，室内可放置鲜花，播放轻柔的音乐，有报道称音乐对焦虑和抑郁情绪具有明显的改善作用［4］。
（3）自我技能的训练①全喉切除术患者的气管造瘘口的护理:a．消毒方法 家庭常用消毒方法有煮沸、酒精消毒、消毒水等。患者可根据情况，自行使用。煮沸消毒最经济、简便的方法，乙醇消毒也比较常用，消毒水的劣势是它的味道。b.喉管的取放 取放喉套管动作熟练、迅速，尽量一次成功，避免呛咳。全喉套管每天至少清洗消毒1次，取下后先放入专用消毒锅内煮沸5-10min，拿出刷除痰液结痂，再刷洗干净，然后再放人沸水中煮沸消毒20～30min或酒精棉球擦拭消毒后备用。c.保持全喉套管的通畅 应预防异物进入气管内，如遮挡气管筒口、管内擦拭时避免棉签落入其中、禁止游泳、忌淋浴等。d.保持管内湿化 一般的方法是套管内直接滴入湿化液，在呼气末慢慢滴入，沿套管壁轻轻滴下，流人呼吸道。患者应随气候条件及环境湿度酌情更改滴入量 ，以及根据主观感受调整湿化液用量。
②语言康复训练:全喉切除术的患者并非没有说话的机会，目前全喉切除术后发音重建已经成为喉癌治疗的一部分，最常见的方法有3种：Ⅰ.食管发音、Ⅱ.人工喉、Ⅲ发音重建手术［5］。而目前后两种方法因为价格贵、外观不雅等原因临床上推广不好。现在世界上85%的雅喉者都采用食管发音法［ ］。我们对患者的培训也采取食管发音方法。
食管发音是一种较好的代替喉正常发音的方法。食管言语的产生主要通过将空气吸入食道，再将进入食管的气流慢慢吐出，震动食管上段的黏膜。食管言语为自然发音，交流自由，掌握简便，易于推广。一般术后1-2个月就可进行练习，每日练习的时间一般在饭后或饭前1h，每次练习1h。首先练习吞咽空气，做一次吸气，震动咽部皱襞，依靠口、舌、咽、齿构语器官的协作发音，通过耐心训练，一般可由简单词语而逐渐学会简单日常用语。
（4）全喉切除术的心理护理:全喉切除术患者在手术根治后又重新看到了希望，而给患者造成的心理压力主要是失语和容貌的改变，带着喉套管离开医院，并且不能正常说话，易产生自卑、孤立、低落等情绪。所以，要帮助患者及家属建立良好心态，使他们用于面社会，使患者树立重新生活的勇气。手术后可以利用图形、文字、手势、体语等常用方法与患者交流。通过心理调节，尽量使患者一方面能正视自身的疾病，对预后康复充满信心，积极配合家庭护理；另一方面不回避与外界的接触，有良好的生活态度，乐观的与他人交流。
1.3 生活质量评估方法:出院前发生活质量自评量表(50项)［1］，从生活满意度( life satisfaction, LS)、自我概念( self-concept，SC)、健康和功能状态( health and functioning，HF) 以及社会经济因素( socioeconomic factors，SEF) 等4方面调查患者的生活质量。总体生活质量为50～250分,生活满意度10～50分,自我概念15～15分,健康和功能状态15～15分,社会经济因素10～50分。根据得分多少将患者的生活质量水平分为(50～111分)、中(118～184分)和高(185～250分)3个层次。分数越高表示生活质量越高。
出院后进行随访，随访时间最短的 个月，随访时间最长的24个月，随访时收集患者的生活质量调查表进行评估。
1.4 统计学方法:采用百分率进行描述分析。
2 结果
患者出院后均能及时来医院复诊，出院后雅感染、咽瘘等并发症发生，雅套管脱出引起窒息情况，雅1例出现气管套管内异物。
本组患者的总体生活质量的总分为5240分(114.125.1)。在低水平范围1例(3.3%),中等水平11例( 4 .1%), 高水平范围12例(40.0%)。生活满意度总得分为1102分(3 .1 .1),自我概念总得分为14 4分(48.814. ),健康和功能状态总得分为1524(50.813.1),社会经济方面总得分为1150（38.3 .4）。
3 小结与讨论
本院对30例全喉切切除术患者进行了家庭护理指导，使其家属及患者能再术后康复期进行自我护理，通过随访调查表统计，通过自我护理，对生活质量评分只有1例处在低水平范围，大部分患者的通过护理后恢复良好。
综上所述，全喉切除术后患者，失去了发音功能，而且在外貌上也与常人不同，极易在心理上产生问题。因此，院内手术完成后，家庭康复期内，应指导患者及家属掌握术后护理的基本技能，同时做好患者及家属的心理护理等，有利于提高手术成功率，对提高全喉切除患者的生活质量有重要意义。
参考文献
［1］ 黄选兆.耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993.1 5.
［2］ 尚小领，岳海清．喉部分切除术后喉功能重建［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12( )：341-343．
［3］ 张龙禄．五官科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：145．
［4］ 宁 丽．音乐疗法的研究进展［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(1)：40-41．
［5］ 王 丽．喉切除术后发声的探讨［J］．医学研究杂志，2001，3 (4)：10-11．
［ ］ 张荣奎，李春福．喉癌及雅喉者的语言重建［M］．北京：北京文津出版社，1993．2．
［1］ 罗晓梅，刘巧梨，郑瑞玉，等.全喉切除患者家庭支持与生活质量的相关性研究［J］.现代临床护理，2005，4（5）：12-14.
作者单位：22 000 江苏省南通瑞慈医院
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发表于 2020-6-30 14:31:38
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