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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－021 －01
【摘要】目的 探讨有效的妇产科患者术后护理措施，以减轻患者术后切口的疼痛。方法 回顾性分析我院2009～2011年间23 例妇产科手术患者的临床资料，观察患者术后疼痛情况，采取合理的护理措施对患者实行有效的疼痛干预。结果 13.3%的患者术后出现疼痛，其中多数患者为轻痛（34.1%），极度的疼痛所占比例较小。通过采取有效的疼痛护理措施后，患者疼痛情况均得到明显缓解。结论 护理人员在临床实践工作中应对患者的疼痛做出正确的评估，以保证镇痛药物使用的合理性，同时给予必要的心理护理，促进患者的早日康复。
【关键词】妇产科；手术患者；疼痛；护理
腹部手术目前仍然是治疗妇产科疾病的主要手段，疼痛是术后最常见、最重要的症状，手术给患者造成切口疼痛是不可避免的。因此，如何通过有效的疼痛护理减轻术后疼痛，预防围手术期并发症的发生以及缩短患者的住院时间已成为护理研究的热点，也是全面提高护理质量的重要环节。本文通过回顾性分析我院23 例妇产科手术患者的临床资料，观察术后疼痛情况，探讨影响疼痛的因素以及有效控制疼痛的护理措施。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:23 例妇产科手术患者中，行剖宫产术144例，子宫全切除术39例，子宫次切除32例，异位妊娠14例，宫颈癌根治术5例，卵巢癌根治术2例。患者年龄18～5 岁，平均年龄35.3岁，患者住院时间为1~ 1 天，平均住院10.2天。所有患者术前检查均未发现异常，且未伴随严重疾病，雅镇痛药过敏史和成瘾史，患者手术采用持续性硬膜外麻醉。
1.2 疼痛评估标准:根据患者的主诉，将疼痛评估标准分为：雅痛、轻痛、中痛、重痛和极度疼痛。前两者疼痛可以忍受，不影响正常的生活和睡眠；中度疼痛明显，难以忍受，需要服用止痛药，睡眠受到干扰；重痛和极度疼痛较为剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位［1］。
2 结果
如表1所示，13.3%的患者术后出现疼痛，其中多数患者为轻痛（34.1%），极度的疼痛所占比例较小。通过采取有效的疼痛护理措施后，患者疼痛情况均得到明显缓解。
表1 产科术后患者疼痛情况
3 讨论
3.1 影响疼痛的因素:麻醉药是术后止痛的主要药物, 害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效控制疼痛的主要障碍［2］。在临床用药上，许多护理人员因疼痛加剧需要增加药物剂量或因疼痛需继续使用止痛药的患者当作药物成瘾，担心继续给药会给患者带来不良的后果，因此尽量拖延或不给药，不利于疼痛的控制。此外，一些麻醉类药品，如：吗啡的使用会对患者的身体造成不良反应，导致护理人员害怕使用，多数患者也会拒绝服用此类麻醉药品。
对疼痛的评估不重视、不准确和不及时也是造成术后患者疼痛的一个重要原因。护理人员对患者术前和术后生命体征的观察不仔细，监测及记录不规范，对异常现象上报不及时，对患者的疼痛情况未做出科学的评估，不利于术后根据患者的疼痛等级制定科学合理的护理剂治疗措施。
护理人员与患者的沟通是护士获取信息、收集资料的重要手段，与患者缺乏交流［3］，医患间就雅法共同分享止痛药品的使用信息，导致了部分患者术后疼痛不能得到及时有效的处理。
3.2 控制疼痛的护理措施:对患者的心理护理对术后疼痛的控制骑着至关重要的作用，是术后镇痛的一个重要环节。术后护理人员应以亲和的语气通过面对面谈话的方式，打消患者对术后疼痛的恐惧，通过交谈转移患者对疼痛的注意力，并且耐心的鼓励和安慰患者勇敢的面对疼痛，减轻心理压力，强化对疼痛的自控力，积极的配合医护人员的治疗。
多数护理人员都是通过患者的主诉用药，很少会通过积极主动的评估后用药，据文献报道［4］对疼痛强度的评估护士和患者主诉不一致的机率占 11%，有54%的护士低估了疼痛的强度。护理人员应加强对疼痛控制的认识，打消临床上的用药顾虑，针对患者的疼痛情况对疼痛等级做出正确的评估，指导术后的合理用药。建议以患者主诉的情况作为原始资料，使疼痛记录标准化，避免医护主观因素或理解不一致而造成的误差。
目前临床上主张预防性使用止痛药，而非等到疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较少，可减轻患者的痛苦且镇痛效果好，不良反应少。相关研究［5］表明，术前应用阿片类镇痛药可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用时间。对于妇产科小手术引起的疼痛使用散利痛类药物可达到较好的镇痛效果，对大手术引起的疼痛则应用中枢作用止痛药和患者自控止痛法，次法为适合患者个体需要而设计的可塑性止痛法，有利于身体康复，此外硬膜外自控镇痛( PCEA)是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法［ ］。
4 小结
疼痛是妇产科术后后常见的症状，患者往往因疼痛而变得焦躁不安，并对疼痛产生恐惧心理，不利于术后的进一步治疗，同时疼痛所引起的病理生理改变能也不利于患者的恢复。因此，要保证患者的术后恢复，必须寻求一种行之有效的疼痛护理措施。护理人员只有在临床工作实践中不断学习、不断总结、不断探讨才能对患者的疼痛做出正确的评估，以保证合理的使用镇痛药物，将患者的疼痛控制在最小范围，促进患者的早日康复。
参考文献
［1］ 王艳，邓胜平.患者疼痛评估及其护理对策［J］.护理学杂志，2004，19 (15):18.
［2］ 史岩.妇产科患者术后疼痛的护理［J］.中国医药导报，2008，5 (21):130-131.
［3］ 贺卉.妇产科患者术后疼痛的护理［J］.河南外科学杂志，2009，15 (5):111-112.
［4］ 佟术艳.疼痛的护理评估［J］.中华护理杂志，1995，30(2):123.
［5］ 牛菊华，宋雁宾.外科手术病人疼痛控制进展［J］.实用护理杂志，1999，15(9): 11 -111.
［ ］ 李雪梅，孙雨梅. 妇产科患者术后疼痛的护理［J］.华夏医学，2003，5 (1 ): 85- 8 .
作者单位：325200 浙江省瑞安市妇幼保健院产科二病区
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发表于 2020-6-30 18:53:33
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