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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0198－01
【摘要】目的 探讨护理干预在鼻部手术疼痛控制中的作用，为临床积累经验。方法 ：把湖北省荆门石化医院120例鼻部手术治疗的患者随机分为两组，一组给予一般护理，一组给予护理干预，比较两组术中疼痛程度的差异。结果 护理干预组的疼痛主要集中在1~2 级疼痛，而一般护理组主要集中在3~4 级，两组疼痛比较显示1 级、2 级疼痛的比例护理干预组高于一般护理组，3 级、4 级疼痛比例一般护理组高于护理干预组，统计分析显示差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 术中护理干预在一定程度上减轻或缓解了患者由于心理紧张等原因所引起的疼痛不适感觉，从而减轻了患者手术中的痛苦，使手术顺利进行。
【关键词】鼻部手术 ；疼痛 ；护理
国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现［1］。目前疼痛已成为继体温、脉搏.、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。疼痛具有下述特征:它是一种重要的生物安全机制,当出现情况时它能唤起避免损伤行为;疼痛是一种个人的，主观的，多方面的体验,根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化。 近年来疼痛处理越来越受到重视，尤其在非全麻手术过程中，患者意识处于清醒状态，机体的疼痛会引起强烈的心理生理反应，造成血压、心率的大范围波动，致使影响手术顺利进行，也为术后的病情恢复带来影响，因此术中对疼痛做出比较准确的判断和评估，采取一些必要护理，有效的缓解疼痛是手术室护士的重要职责。 笔者将在我院行手术治疗的 120 患者针对术中疼痛采取了一些必要的护理措施，取得较为满意的效果，现总结报道如下。
1 资料和方法
表1 两组患者术中疼痛的程度比较
1.1 临床资料:本组120患者，均是在清醒的状态下行鼻部手术治疗。男55例，女 5 例，年龄22~55岁，平均年龄31.4岁。术前均雅明显心肺功能异常，肝肾功能及凝血功能正常，麻醉方式采取局部麻醉和表面麻醉，手术时间为 0~150min
1.2 疼痛程度的判定方法 :采用NRS 疼痛评分法：即0=雅痛，1=有疼痛感，但不严重，2=轻 微疼痛，患者不适，3=疼痛，患者痛苦，4=疼痛较剧，5=剧痛。同时 还要观察患者的行为变化和相关病理生理的改变。如疼痛剧烈时，患者会呻吟或不安、呼叫，引起植物神经功能紊乱导致脉率改变、影响呼吸，严重者常导致消化系统的改变如恶心、呕吐，使患者产生极度恐惧等，这些都是术中疼痛评分的客观指标。
1.3 护理方法 :一般护理组给予常规的术前宣教，简单讲解手术，给患者摆好舒适体位，使肌肉松弛，肌张力降低，告知术中要注意的事项。护理干预组在一般护理的基础上，针对患者的具体情况进行针对性的护理，具体护理措施如下：
1.3.1 术前宣教:术前到病房探望患者，给予亲切问候和介绍手术室的环境，了解病情和患者的一般情况，解释手术的目的和意义，使其对手术治疗有比较现实的认识，介绍手术室环境及手术时应注意事项，以亲切、热情的态度与手术患者接触取得患者信任，减少恐惧，使患者产生安全感。术中应关心体贴患者，以亲切、热情的态度与手术患者接触，获得患者信任，使患者产生安全感，稳定情绪，解除焦虑，从而在心理上树立起信心。
1.3.2 手术前的心理护理 :心理护理是整体护理的核心内容，心理护理质量高低决定着对患者护理质量的高低［2］。术前向患者介绍手术的一些情况，对患者进行合理的心理咨询和指导，引导患者用正确的态度对待医学科学。主动扼要讲明麻醉药对人体的作用及不良反应，简单介绍手术和麻醉的方法，以及术中配合的注意事项，使他们对此有一个初步的了解和认识，取得他们的配合。针对个别情况可使用暗示疗法，利用药效心理，并辅以语言强化，提高患者的痛阈和对手术的耐受性。同时护士耐心回答患者众多疑问，及时发现和纠正患者的恐惧心理。
1.3.3 麻醉过程中的疼痛护理 :在麻醉前，护士应向患者详细交代麻醉的方式和麻醉时可能引起的不适感，使患者有充足的心理准备，配合医生顺利完成操作。给药后要及时询问患者身体各部位的感觉，告诉其哪些是正常感觉、哪些是异常感觉。对于一些高度紧张的患者有时候会把触觉当成痛觉， 并且表现出明显的疼痛表情，此时护士给予一定的安抚解释工作，以缓解患者的紧张情绪。
1.3.4 手术过程中的疼痛护理 :手术开始后，应尽量多在患者身旁观察病情，使患者感到亲切。注意调节室温，术中关心体贴患者，为患者擦汗，使患者感到亲切、有依托。应用有关技术和心理学知识来帮助患者克服疼痛，给予精神安慰分散注意力，思想放松能促进药物止痛，有助于患者关闭疼痛冲动的“门”。术中注意保温，尽量减少患者肢体的暴露。密切观察术后患者的症状，如痛苦面容、出汗、血压升高、呼吸脉搏加快等，认真倾听患者的诉说，采用适当的疼痛评估方法，评估患者疼痛是否减轻 或加重、镇痛效果如何等。
2 结 果
两组患者术中疼痛的分级比较见表1。从表1可以看出护理干预 组的疼痛主要集中在1~2级疼痛，而一般护理组主要集中3～4级，两 组疼痛比较显示1级、2级疼痛的比例护理干预组高于一般护理组，3 级、4级疼痛比较一护理组高于护理干预组，统计分析显示差异有统 计学意义（P＜0.05），1级和5级疼痛两组差异雅统计学意义（P＞ 0.05）。说明实行护理干预后在一定程度上减轻或缓解了患者由于心 理紧张等原因所引起的疼痛不适感觉，从而减轻了患者手术中的痛 苦，使手术顺利进行。
3 讨 论
疼痛是神经系统的功能，是机体自我保护的一种机制，受心理状 态和其他因素的影响，直接影响疾病的发生、发展和转归，随着人们 对生命价值和生活质量认识的提高，患者的疼痛也将会日益被重视。 我们必须更新观念，更新知识，重新认识，使疼痛患者获得体贴和细 心的照顾。疼痛在手术过程中，虽然轻度疼痛是短暂的，但是疼痛严 重时，将影响手术的顺利进行，甚至影响到手术后的恢复。减轻痛苦 是患者的权力，更是医务人员的义务。近年来，国外控制疼痛的方法 在不断发展和完善 ，护理人员对疼痛的正确判断和了解也不断提高， 护理工作也随之在原有水平上有所提高，减轻了术后患者痛苦，为患 者康复、身体健康奠定了基础。随着现代医学观念的转变，对手术过 程中的疼痛反应进行观察并及时采取有效的护理措施，减轻患者痛苦， 充分体现了护理以人为本的人性化服务特点和护理理念，符合现代医 学模式的要求。本研究通过对两组患者的比较分析显示通过针对性的 护理干预在一定程度上减轻或缓解了患者由于心理紧张等原因所引起 的疼痛不适感觉，从而减轻了患者手术中的痛苦，使手术顺利进行。
总之，术中护理在术中疼痛控制方面有非常重要的作用，有针对性的护理干预能在一定程度上减轻患者的恐惧心理，从而 提高抗疼痛的能力和信心，使手术得以顺利进行，缩短手术时间。
参考文献
［1］ 戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理［J］.天津护理杂志,1999,4(9):111.
［2］ 顾沛.外科护理学［M］.北京：科学出版社，2000：30
［3］ 傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻外科病人术后疼痛效果观察［J］.护 理学杂志,2002,11(8): 03.
作者单位：448000 荆门市石化医院
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发表于 2020-7-1 00:37:02
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