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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0180－01
动脉血气分析是临床上判断急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病所致的慢性呼吸衰竭、酸碱失衡类型疾病救治中最常用、最可靠的重要指标，对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要的意义。因此护理人员如何正确做好血气分析标本的采集是血气分析结果准确的有力保证，也是准确诊断，及时治疗以提高救治成功率的重要环节。
1 资料
我科2010年2月----2011年2月共采集了93例患者的动脉血气分析标本，男性5 例，女性31例，年龄50岁~91岁，其中肺心病患者41例例，冠心病患者25例，慢性呼吸衰竭 1例，合并肺心脑病1 例。
2 穿刺前的指导
2.1 穿刺前心理护理：由于患者惧怕疼痛产生紧张情绪，容易造成血管收缩，使动脉搏动不明显，降低穿刺的成功率。细心细致的解释工作可以缓解患者的紧张情绪，提高穿刺的成功率。
2.2 在采集动脉血之前，应让患者测量体温，因温度会影响PH值、PaO2、PaCO2参数的测定值，因此血气申请单上要标明患者的实际体温。
3 采集方法
3.1 桡动脉穿刺术：首先应严格执行“三查七对”和雅菌操作技术，以防感染。嘱患者手臂自然平放于床上，腕部伸直，掌心向上，首先用左手食指、中指、雅名指选择桡动脉搏动最强处，然后用碘伏常规消毒桡动脉搏动最强处，直径达5cm，然后同样用碘伏消毒固定血管的左手食指、中指、雅名指，消毒面积达两个关节以上，用食指、中指、雅名指固定桡动脉，中指置搏动最强处，抬起中指以食指及雅名指固定皮肤，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉成45o- 0o进针，进针0.5~1.5cm，见有鲜红色回血后，待采集0.5ml的动脉血后，即可快速拔针，按压穿刺点，针尖斜面刺入橡皮塞或软木塞，连同化验单立即送检。
3.2 股动脉穿刺术：除桡动脉外，临床上也常将股动脉作为血气分析采血的常选部位，尤其对年纪幼小的患儿及循环衰竭的患者，股动脉具有易定位，取血快速、痛苦小等优势。
嘱患者取仰卧位，术侧下肢伸直略外展，膝关节微屈，护理人员可于股三角区腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规碘伏消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指、雅名指，中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，右手持肝素化注射器于食指、中指之间股动脉搏动最强处垂直进针，进针幅度不易过大，以免刺破对侧股静脉，见有回血后即停止刺入，待采集0.5ml的动脉血后快速拔针，同时嘱患者家属准确按压穿刺点，右手将采有动脉血的注射器斜面刺入橡皮塞或软木塞，以隔绝空气，对于血液粘稠度高、凝血块的患者，护理人员把注射器放在掌心来回搓动二到三次，以防有凝血块，然后血标本最好立即送检，若不能立即送检，应将标本置4oC以下保存，但也不能超过2h，测定前要在室温中放置数分钟后，再进行检测，以免影响结果的准确。
3.3 肱动脉穿刺术：肱动脉是腋动脉越过背扩肌下缘的后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌下行至肘窝深部，穿刺时患者取卧位或坐位，上肢外展，掌心向上，在肘窝部内侧可触及肱动脉搏动（测量血压时听诊处），选搏动最强处为穿刺点，其穿刺手法同桡动脉穿刺术。
3.4 足背动脉穿刺术：疼痛感较强，穿刺成功率不高，临床上一般不常用。穿刺时患者取坐位或卧位，穿刺点选择足背动脉搏动最强处，常规消毒穿刺处皮肤和操作者手指，穿刺时应将针头与皮肤呈15o~20o进针，见回血后即停止刺入，待采集足够量的动脉血后快速拔出穿刺针，同时左手中指准确按压穿刺点，右手将采有动脉血的注射器针头斜面刺入橡皮塞，以隔绝空气，立即送检。
3.5 婴幼儿或儿童血气分析测定：婴幼儿的血管较细，穿刺动脉难度大，可用“动脉化”经脉血标本，根据血液温度提高氧离曲线右移的原理，用不超过42oC的湿巾湿热采血部位皮肤，使局部温度提升，组织代谢加强，对氧的需求增加，可使血红蛋白对氧的亲和力减小，促使氧释放以供组织利用，达到血液动脉化。
3. 穿刺注意事项：雅论取何部位，穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大，以免刺破对侧动脉壁，见血后立即停止进针，固定住针梗，雅需回抽血，因为现已采用一次性动脉血气针（预设型）进行穿刺抽血，因此血液可以靠动脉压自动流入注射器内；取血到达预设刻度后立刻拔出穿刺针，迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。如未一针见血，千万别慌，先把针拔出一些（千万不可全拔出来，否则得另换血气针），再用左手食指仔细确认搏动点，或深或浅向正确位置穿刺，直至动脉血涌出。若误入静脉，则必须重换血气针。穿刺后，充分压迫穿刺点，一般局部压迫止血5~10分钟，对有出血倾向、凝血机制不良或高血压的病人，压迫时间应延长，并保持局部清洁。标本应马上送化验室检查，送检过程中，避免震荡，若不能马上送检，也应置于低温处，如冰箱内短时间保存。
4 小结
血气分析是评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，对临床疾病的诊断和治疗发挥很重要的作用。但血液标本的采集和保持是否恰当，以及操作是否规范，都会影响测定结果的准确性。因此，提高护士的采血技术，做好动脉的保护，采血成功后正确处理标本，合理使用血气分析仪，是提高测定成功率的重要前提。
作者单位：214002 江苏雅锡市第二人民医院
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发表于 2020-7-1 02:43:27
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