慢性粒细胞白血病患者化疗的护理体会

123456aa · 发表于 2020-7-1 04:29:49

【中图分类号】R413.13 【文献标识码】B 【文章编号】1 12－3183(2011)12－011 －01
　　【摘要】慢性粒细胞白血病是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，本文通过从心理、生活、饮食、中药、预防交叉感染等方面的重点护理，收到满意的效果，有针对性地实施个体化护理，解决患者的心理障碍，使患者重新树立自信心。
　　【关键词】慢性粒细胞；化疗；护理体会
　　慢性粒细胞白血病（CML）是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）［1］。本病一旦发生急变，治疗将很难奏效，因此应着重于慢性期的治疗，在治疗上，以化疗为主，化疗时的不良反应常常较严重，主要表现为骨髓抑制、胃肠道反应、局部静脉炎，不但给患者带来了身体上的痛苦，也有精神上的创伤。笔者通过临床实践，对以下护理要点加以重视，收到满意的效果。现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　 1.1 一般资料:我科2009年8月～2011年3月共收治慢性粒细胞白血病患者30例，其中男19例，女11例，年龄11～40岁，所有病例为血象、骨髓象、中性粒细胞碱性磷酸酶测定、细胞遗传学及分子生物学改变，证实为慢性粒细胞白血病。
　　2 特殊药物的配制及输注
　　 2.1 化疗药物的配制：化疗药物原细胞毒类药物，配制时严格执行雅菌操作，并需带手套，如皮肤粘膜不慎接触药物，应立即用肥皂水清洗。
　　 2.2 化疗药物的输注：选择好输液部位，合适的部位为前臂，首先应考虑采用中心静脉留置针，或经外围插管的中心静脉导管，雅条件时应由从小到大，由远端到近端，应避免在同一部位多次穿刺。在化疗药物输注时，必须用0.9%的氯化钠溶液诱导，确保针头在静脉内时才能注入化疗药物，在输注化疗药物过程中加强巡视病房。
　　3 护理体会
　　 3. 1 心理护理:患者确认了CML的诊断后，会产生焦虑、抑郁、恐惧的负面情绪，我们必须做到接近患者，对患者作全面的了解和调查，如：个人婚史、家庭生活、经济情况、患者性格等。搞好护患沟通工作，鼓励患者诉说悲哀的心情，并给予同情理解以及正确的引导。对患者做耐心细致的解释工作，并详细介绍疾病相关知识、药物的作用、疗效及不良反应。讲解应用化疗药物化疗成功的病例，让患者看到希望，增强战胜疾病的信心。
　　 3.2 生活护理指导患者生活规律，按时休息，保持皮肤黏膜清洁，养成良好的卫生习惯，定期洗澡换衣，衣服要柔软，每晚及便后要用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，保持会阴及肛周皮肤清洁，同时防止便秘致肛裂及痔疮诱发感染，必要时用缓泻剂［2］。多饮水，洗漱时避免用刺激性强的清洁用品，刷牙时使用软毛刷，避免刺激牙龈出血，注重饭后用盐水或洗必泰漱口液漱口，保持口腔清洁湿润。
　　 3.3 饮食的护理良好的饮食护理可帮助患者减轻胃肠道不适反应，有利于治疗的顺利进行。患者在化疗期间，多食富含高蛋白、高矿物质、高热量、高维生素及碳水化合物的食物，应注意菜肴的色、香、味、形，以引起患者的食欲。根据患者的消化功能及个体爱好，选择食物。如：瘦肉、禽类、虾类、红薯、草莓、豆制品及绿色蔬菜。鼓励患者多饮水，每日保证入水量至少2500毫升左右。出现消化系统诸多反应如：腹胀、恶心、呕吐时，尽量少食多餐，或在三餐外增加一次体积小、热量高的食物，如：巧克力、鹌鹑蛋等。症状更严重时，可给予半流质或软饭，如：大米粥、酸奶、豆腐脑等。
　　 3.4 辅以中药的护理［组成］党参30g、黄芪30g、白术20g、赤芍20g、马勃12g、何首乌15g、黄药子15g、重楼12g、半枝莲20g、百花蛇舌草20g［加减］气血两虚型者，加黄精20g；肝肾阴虚型者，加沙参20g、银柴胡15g、生石膏15g（先煎）。
　　制作法：将上药水煎，分2―3次内服，每日1剂，并配用清热安宫丸、牛黄解毒丸、六神丸等。
　　 3.5 预防交叉感染的护理加强环境消毒管理，实行保护性隔离。有条件的尽量安置患者于单独的房间，有层流床设备的应尽量让患者睡层流床，严格限制陪、探视人员，尽量设专人护理。病室空气每日用紫外线消毒2 h，每日用0. 05%的健之素消毒液擦拭病室物品1次，医护人员操作应集中进行，医护人员进入病室前要戴口罩，穿隔离衣、换鞋。患者衣物应高压消毒后备用。
　　 3.  发热的护理发热时指导患者多休息,进食高蛋白质、高热量、富有营养的半流质饮食，避免辛辣、油炸类食物。室温要适宜，衣被不宜过厚，体温表专人专用，随时监测体温变化，体温低于38. 5℃时，可物理降温，嘱患者多饮温开水和果汁，减少盖被，忌捂汗，出汗后及时更换衣服。当体温高于38. 5℃时，可适量服用降温药，禁用激素和阿司匹林退热，以免引起感染扩散及增加脑病合并内脏脂肪变性的危险。
　　疾病对患者的影响是多因素的，如病时各种不适的折磨；药物副反应产生的皮疹、脱发、向心性肥胖、满月脸、痤疮、水牛背；长期治疗增加的家庭经济负担；因应用免疫抑制剂而影响性功能及生育功能；得不到家庭支持和谅解以及社会的误解。如此种种，都给患者带来很大的负面影响，致使出现紧张、焦虑、恐惧、自卑、抑郁、失落、悲观、失望等不良的心理状态。应通过倾听与交流，有效地与患者沟通，了解他们的心理状态，有针对性地实施个体化护理，解决患者的心理障碍，使患者重新树立自信心，找到自我价值，达到患者以最佳的心理状态来配合我们的治疗和护理。
　　参考文献
　　［1］叶任高，路再英主编.内科学［M］.人民卫生出版社.2005,第版
　　［2］侯英华. 急性白血病化疗期间感染分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志.2001,13（1）:30-31
　　
　　作者单位：032200 山西省汾阳医院

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