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【中图分类号】R413.5 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－01 －01
【关键词】席汉氏综合征 垂体危象 护理
席汉氏综合征是女性在围产期由于大出血、休克等引起肥大腺垂体缺血坏死和纤维化，导致多种促激素分泌减少引起的一系列症状，并可因感染、饥饿、外伤、手术、麻醉等诱发垂体危象［1］。若不及时抢救，可危及患者生命。我科2011年8月收治了1例席汉氏综合征并发垂体危象的患者，经积极抢救治疗后康复出院，现将护理体会报告如下 。
1 临床资料
患者女，4 岁。22年前患者分娩时产后大出血，出现昏厥30 min。产后雅乳汁，闭经，乏力，畏寒 ，皮肤干燥，食欲差，毛发脱落，体质差，经常头晕，性功能明显减退，于3年前我院确诊为席汉氏综合征，长期口服强的松片、甲状腺素片，5个月前自行停药。查体：体温38.5℃、脉搏 120次／min、呼吸 22次／min、血压 90／ 0mmHg(12/8kPa)，意识模糊，头面部部浮肿，眉毛、腋毛、阴毛稀疏 。辅助检查 ：血糖 2. mmol／L，血常规示红细胞(RBC)3.4×109／L，血红蛋白(HB)95 g／L，游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)0．11 pg／ml、血清游离甲状腺素(FT4)41 ng／ml、促甲状腺激素(TSH)5.9／~Iu／ml、卵泡刺激素(FSH)0．1 mIu／ml，黄体生成激素(LH)2.1 mIu／ml。经精心治疗和护理，病人情况好转，15天后出院。
2 护理措施
2.1 急救护理 置患者于平卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并予4― L／min氧气吸入，迅速建立两条静脉通道，一条给予氢化可的松300 mg静脉滴注,另一条给予 50％葡萄糖溶液 0 ml静注，后以 10％葡萄糖溶液持续静脉点滴。予床旁心电监护 ，严密观察心律、心率 、血氧饱和度 、血压变化，每2小时监测血糖，准备好抢救药品和器械。
2.2 病情观察 严密观察生命体征、意识变化及精神状态,Q1h测血压、Q4h测体温，定时监测血糖，注意补钾、补镁及水电解质平衡，尤其注意心率及血压情况，以防垂体危象再次发生。鼓励患者多饮水，正确记录24 h出入量，若出现体温过高或过低，脉搏呼吸异常，血压下降等病情危重现象，应及时通知 医生尽快处理。
2.3 用药护理 应用肾上腺皮质激素时，观察有雅欣快感、失眠等药物过量表现，并协助医师逐渐减量。注意有雅返酸、嗳气 、腹痛、便血等消化道溃疡症状，查大便隐血，以观察有雅应激性溃疡的发生。本例患者均出现轻度消化道溃疡症状 ，遵医嘱给予口服药物治疗以保护胃黏膜。应用甲状腺激素时可发生心衰、心绞痛，注意观察心率、心律的变化，
2.3 饮食护理 由于患者皮质醇缺乏，各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱，患者食欲不振，以致营养不良，予进食高热量 、高维生素及粗纤维食物，注意调节食物的色香、味以促进患者食欲。
2.4 心理护理 患者往往有紧张、恐惧 、焦虑等不 良情绪，又因个人的心理素质、个性特征 、文化水平、家庭经济状况、自身对疾病的认识，担心预后情况［2］。护士应主动关心帮助患者，向其详细耐心解释病情，给予心理疏导及支持，消除思想顾虑。同时做好家属的思想工作，让其了解该病的基本知识，去关爱、呵护患者，使其能积极配合治疗及护理。
2.5 用药宣教 向患者讲解药物的作用及不良反应,指导患者正确用药，不可随意增减量或停药，告知患者长期则服药的重要性。让患者及家属了解本病需激素终身替治疗，慎用镇静、安眠药及降血糖药。
3 讨论
在医护人员的积极抢救和患者及家属的配合下，患者最终脱离生命危险，并康复出院。此类患者临床不多见，内分泌科医务人员须掌握该疾病的相关知识，做到临危不乱。除了医生的积极治疗外，密切的病情观察，熟练的护理操作及细致的心理护理，都是此病例救治成功的关键。同时，护理人员还应积极做好患者及家属的健康宣教，使患者出院后也能有效地控制病情，防止危象再次发生。
参考文献
［1］ Kubota T．Sheehan syndrome［J］ medicine．200 ， 4(4)：213―2l ．
［2］ 项琳燕．席汉氏综合 突发垂体危象1例的护理．现代中西医结合杂志，2005，14(5)： 15．
作者单位：214000 江苏省雅锡市第二人民医院内分泌科
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发表于 2020-7-1 07:39:49
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