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【中图分类号】R513.1 【文献标识码】B 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0135－01
【摘要】总结了 3例真菌性角膜溃疡病人在入院到出院的整个护理过程中实施个性化护理服务，包括心理护理、病情观察护理、局部用药护理、饮食护理、生活护理、预防感染护理、出院健康指导等内容，有利于角膜溃疡病人消除紧张焦虑心理，减轻疼痛，促进舒适，改善预后。
【关键词】真菌性；角膜溃疡；整体护理
真菌性角膜溃疡是真菌引起的较为严重的感染性角膜病变［1］。由于新型广谱抗生素和糖皮质激素的广泛使用，以及角膜外伤的机会增多［2］，佩戴角膜接触镜［3］等使真菌性角膜溃疡发病率明显增高。临床主要表现为：异物感、伴有不同程度的眼部疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，角膜边界模糊混浊，患者视力下降。在临床护理工作中我们针对真菌性角膜溃疡病人的特点，采取了相应的护理措施，收到良好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2001年1月～2011年9月中我院共收治真菌性角膜溃疡病人 3例，其中男性25例，女性38例，年龄39～5 岁，平均51岁，其中谷物弹伤21 例，异物伤22例，植物枝叶划伤12例，指甲划伤2例，均有不同程度的畏光、流泪、眼部疼痛等明显的刺激症状。视力仅有光感～0.1，角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变，溃疡面1～5mm不等，深浅不一，5例接近穿孔，10例均有前房积脓（占前房1/3～2/3）。患者入院即行角膜溃疡面刮片检查，55例患者镜检均见真菌菌丝或孢子，8例反复刮片镜检2～3次才找到菌丝。通过全程护理干预，45例治愈出院，15例好转，3例因就诊不及时造成溃疡穿孔行眼内容物剜除术，平均住院1 天。
2 护理
2.1 入院评估:由责任护士详细了解病史，症状和入院前用药情况、既往病史和生活习惯及文化程度，家庭支持系统，医疗费用性质等。建立完整护理病历，实施个案护理。
2.2 心理护理
2.2.1 心理状态评估:责任护士深入病房，与患者及时建立良好的人际关系，及时了解患者心理状态。通过与患者的交谈了解其患者心理状态为：1眼部疼痛影响休息，睡眠不足，长期处于紧张不适的状态。2疾病知识缺乏，担心治疗效果及预后。3抗真菌药物昂贵，治疗时间长，担心增加家庭经济负担。
2.2.2 心理护理措施
1入院时热情接待病人，主动向患者介绍病区环境及主管医师、责任护士，消除除其陌生和紧张感。2与患者建立良好的护患关系，交谈时注意态度和蔼，热情，认真倾听心声，多加鼓励，给予同情，及时给予疏导，转移患者对疼痛的注意力，提高痛阈，以减轻紧张情绪。3耐心向患者解释病情，向患者介绍病因、治疗、护理及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心，以期积极配合治疗。4有效利用社会家庭支持系统的帮助，积极抵御患者不良情绪，让患者认识到只有积极的心态战胜疾病，早日康复出院，才能从根本上减轻家庭负担。
2.2 病情观察护理:意观察溃疡面 小，结膜充血程度，分泌物的质、色、量及局部刺激症状。倾听患者倾诉是否有热泪涌出感觉，密切观察是否有前房变浅及瞳孔缩小等角膜提示穿孔的症状出现，如有异常马上报告医生。
2.3 用药护理:遵医嘱合理准确用药：1角膜溃疡的主要治疗方法是局部滴抗病毒、抗真菌、营养角膜，促使角膜上皮生长的眼药水 2 全身抗真菌药物治疗,如静脉滴注氟康唑，两性霉素B等，应配合医生定时检查血常规及肝、肾功能。3予硫酸阿托品凝胶散瞳治疗，使眼内肌充分休息，缓解疼痛，同时防止虹膜后粘连。点眼后应压迫泪囊部2～3min，避免药液经泪小点途径被黏膜过分吸收引起中毒。4口服维生素类药物促进角膜修复。5疼痛难忍者可给予去痛片或醋氯芬酸缓释片止痛。
2.4 局部滴眼药护理:1角膜中雅血管组织存在，因此在角膜炎症初期对症使用眼药，反复多次点眼，可使药液直接作用于病变部位，抑制病变的发展，起到治疗的作用。2滴眼完全由护理人员承担，合理安排眼药顺序（眼药水－凝胶－眼膏，先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的），同时滴多种眼药水时，每种间隔10min。3滴眼药前洗净双手，应用蘸取生理盐水的雅菌棉签擦净眼泪和眼睑粘附的分泌物，保证药物与眼球组织充分接触，保证用药效果。4滴眼药水时动作轻柔，勿压迫眼球及局部加压，以防角膜穿孔,眼药水不能滴在角膜表面，以免刺激角膜。5那他霉素为混悬药物，用前应充分摇匀。 滴眼时，药瓶管口离眼球至少1～2cm，不可触及眼睑、睫毛，防止交叉感染。1滴眼后交代患者平卧或头部稍偏患侧，避免眼液及眼泪流入健眼，造成交叉感染。
2.5 饮食护理:指导患者选择高蛋白、高维生素等营养丰富易消化的食物，如动物肝脏、胡萝卜、瘦肉、蛋类，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。忌浓茶、咖啡、烟酒等辛辣刺激性食物，以改善角膜营养，提高组织修复能力，促进角膜溃疡面愈合。
2. 生活护理:保证患者充分休息及睡眠，病室用深色窗帘，患者戴有色眼镜，避免强光刺激，以保护溃疡面。按方便使用的原则，将常用物品固定摆放，清除患者活动区域障碍物，避免跌倒。主动鼓励患者积极寻求帮助。告知患者避免用力排便、咳嗽，打喷嚏（咳嗽或打喷嚏时可用舌尖顶上腭或用手指压人中穴），勿提重物及剧烈运动，以免腹压增高引起角膜穿孔。
2.1 预防交叉感染的护理:做好床旁隔离，嘱患者勿串病房，防止交叉感染。室内保持通风，生活用品固定专用，毛巾洗净后暴晒或煮沸消毒。认真落实基础护理，做好个人卫生处置，保持床单位清洁。嘱咐患者注意双眼卫生，不用手、脏布或纸巾擦眼睛。护士接触病人或滴眼前后均要洗手。督促病区卫生员每日用0.05%含氯消毒剂擦拭患者床头柜、病床、洗手池、水龙头、门把手等。地面用0.1%含氯消毒剂湿式拖地每日2次。患者出院后床单位应严格消毒灭菌。
2.8 出院健康指导:嘱患者注意眼部卫生，告知角膜溃疡愈合后仍需用药2～4周，以防复发。注意个人卫生，生活物品专用，3个月内防止生活用水流入眼，以防再次发生感染。保证充足睡眠，避免用眼过度。注意保暖，预防感冒。指导患者提高自我防护意识，向患者讲解疾病相关知识,角膜病重在预防,注意保护健眼，避免被植物等擦伤。教会患者及家属正确的滴眼方法直至掌握。指导患者于出院一周后及一月按时复查，如出现眼红、眼痛、流泪、畏光、分泌物增多等随时复诊。
3 体会
真菌性角膜溃疡临床表现为眼痛和角膜刺激症状，因真菌穿透力强，易发生真菌性眼内炎，是致盲率极高的角膜病［1］，严重影响患者的生活质量，增加经济负担，护理人员应从心理和病理的角度为出发点，加强个性化护理，在控制症状、减少并发症和减少复发环节上发挥护理的作用，提供科学的、整体的护理，促进病人早日康复。
参考文献
［1］ 王斌全.眼耳鼻喉口腔科学.北京：人民卫生出版社，200 ：21～32。
［2］ 席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，200 :53～5 。
［3］ 谢嫦燕.角膜接触镜导致角膜溃疡病变的临床分析及预防.中国医药指南，2008, (5)：19～80。
作者单位：412002 株洲三三一爱尔眼科医院
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发表于 2020-7-1 13:46:14
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