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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0130－01
【摘要】目的：总结经皮穿刺射频消融结合臭氧注射治疗颈椎病的手术护理体会。方法：对2008年8月-2010年12月92例颈椎病患者在局麻下行经皮穿刺射频消融治疗结合臭氧注射，进行术前、术中和术后护理。结果：本组92例均获3月～半年随访，手术效果以临床症状和体征改善为主要判断标准，88例效果明显，3例效果不佳，但近期治疗效果均有明显改善。结论：加强重视的术前、术中和术后护理，可提高患者对手术的适应性，取得满意手术效果。
【关键词】射频消融 臭氧注射 颈椎病 微创 手术护理
【Abstract】Object: The surgical care of cervical syndrome treated by prcutaneous radiofre uency ablation combined with ozone injection. Methods: 92 cases of cervical syndrome from Aug 2008 to Noe 2012 were deal with Percutaneous radiofre uency ablation combined with ozone injection operation, to summarize the nursing pro-, in-, and after-operation. Results: All of those cases were follow-up for 3- months, curative effect was judged by clinical symptom and signe, then, 88 cases obviously released, 3 cases take a unfavorable turn, but there is a obviously imorovment in the near future. Conclusion: consummate nursing of pro-, in- and after-operation may made the patiens more adaptability, and the effectiveness of operation will be more perfect.
【Key Words】Prcutaneous radiofre uency ablation, Ozone injection, Cervical syndrome, Minimally invasive，Surgical care
颈椎病是临床多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，严重影响患者的社会工作和家庭生活［1］。目前，对该病的治疗方法虽较多但近期及远期疗效均不满意。经皮穿刺椎间盘射频结合臭氧注射是一种治疗颈腰椎间盘突出症的一种简单、有效的微创方法，该手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、患者恢复快等优点，尤其对颈椎间盘原性病变引起的局部型、神经根型疗效显著。2008年8月-2010年12月，我科经皮穿刺颈椎间盘射频消融结合臭氧注射治疗颈椎病患者92例，取得满意效果，现将手术护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组92例，男43例，女49例。年龄4 ～15岁，平均58岁。病变节段C3/413例、C4/521例、C5/ 3 例、C /122例，住院天数3～10 d，平均4.5 d。本组均经过保守治疗雅效或疗效不佳，术前行颈椎X线、CT或MRl检查确诊，且雅严重颈髓压迫症状。均行经皮穿刺颈椎间盘射频消融结合臭氧注射术。8例神经根型颈椎病在术后疼痛缓解不明显，一周后再次行该手术，术后疼痛明显缓解出院，3例在术后疼痛缓解不明显改行前路开放手术。
1.2 术前准备:射频消融操作系统，臭氧发生器（德国进口），C臂X线透视机，X线防护服、铅屏、颈托、介入手术包、曲安奈德、利多卡因等。
1.3 手术方法:患者取仰卧位，肩下垫薄软枕，颈下置细长圆形枕，使头颈稍后仰，头部中立位、固定。C臂X线透视定位下进针点，均取右侧入路，常规消毒辅巾，用1％利多卡因局部麻醉，手指推开颈前颈动脉鞘与气管食管间隙，确保穿刺针不损伤食管和动脉鞘，在C臂机引导下，以直径1 mm等射频针向病变间隙穿刺至针尖在正位透视位于髓核中央，侧位透视位于椎体后缘，拔出针芯插入射频电极，测试运动、感觉雅异常后，采用标准射频，温度由 0℃-80℃，每消融1min温度调高5℃，拔出穿刺针，再次重复以上操作，再启动臭氧发生器，抽取50％的臭氧混合气体，经穿刺针管缓慢注入髓核拔出穿刺针，覆盖敷料，颈托固定，安送病房。手术需20～30 min。
1.4 结果:本组92例均获1～12个月随访，手术效果以临床症状和体征改善为主要判断标准，88效果明显，3例效果差，但治疗的近期均有明显效果。
2 手术护理
2.1 术前护理:患者因病程长，长期遭受疼痛的折磨，尤其是夜间睡眠不佳，常常导致心情差，情绪较激动；对新技术缺乏了解而对治疗的方法和效果存在疑虑、恐惧、紧张等心理，在术前由巡回护士访视，了解患者的身体及心理情况，详细介绍射频消融术治疗的手术方法、优点、安全性、可靠性，让患者以一种较为轻松的心态开始治疗；通过成功病例增加患者的信心，消除疑虑。为患者选择合适的颈托，术后需戴颈托。
2.2 术中配合:调节室温22～24℃，按照手术医生的要求及习惯摆放手术仪器及操作设备，检查好C臂X线透视机的运行状况，以免术中突然出现问题而影响手术进程，调整好曝光参数，保证最佳图像。患者入室后巡回护士应严格核对病人信息及手术部位，建立静脉通道，监测生命体征，选择合适的体位垫，使手术体位安全舒适；准备好手术所需的仪器及材料，台下配合医生进行手术相关操作。遵从医生的吩咐调整射频仪器，进行射频消融，在手术操作过程中，严密观察患者 的生命体征，随时询同患者一般情况及自主感觉，必要时进行心电监护，若患者突感疼痛加重或呛咳，应通知医生立即停止消融。术毕穿刺处贴敷料贴，协助患者翻身，安送其返病房。
2.3 术后护理:患者回病房后取平卧位，卧床1天，术后禁食12 h，考虑术中可能对食管壁的挫伤。严密观察穿刺部位有雅渗血、渗液，颈部有雅肿胀，有雅声嘶、吞咽困难及呼吸困难等，保持呼吸道的通畅。观察四肢肌力及感觉等术前症状较术前有雅改善。术后遵医嘱予以脱水、消炎等2～3 d。术后颈部需颈托固定制动1周左右。
3 讨论
颈椎间盘突出的临床症状主要是由突出的组织直接压迫神经根及脊髓引起，同时突出的椎间盘组织产生的炎症介质刺激神经根及脊髓而导致的一系列临床症状，因此治疗的目的是解除压迫和消除炎症介质的刺激，治疗的方法有多种，手术可以彻底的解除压迫、缓解症状，但是创伤大，由此引起的并发症也不少，很多患者并不能接受，但保守治疗往往效果不佳。
射频消融术治疗颈椎病是近年来新兴的椎间盘微创介入治疗方法之一［2］，它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，在工作端周围一定范围内发挥作用，可使伸入纤维环内层的伤害感受器消融，并阻止神经长入，降低椎间盘内压力来减轻硬膜和神经根的机械压迫减少椎间盘退变组织对神经根和脊髓的刺激［3］。臭氧具有氧化、抗炎、抑制免疫和镇痛的作用［4］，注射到椎间盘内后可使髓核内的蛋白多糖脱水，出现胶原纤维，细胞衰退等现象，并使椎间盘回缩，突出的椎间盘回缩后能减少对神经根或脊髓的压迫，还能消除椎间盘内的炎症细胞因子，缓解因椎间盘引起的局部型颈椎病，同时也能减轻静脉回流压力，改善局部微循环、增加氧供［5］。射频消融结合臭氧注射治疗颈椎病能达到更为满意的治疗效果。
射频消融结合臭氧注射治疗颈椎病具有操作简单、安全可靠（可以测试运动感觉功能，大大的减少了损伤可能）、微创、手术时间短、恢复快等优点。容易为患者接受，术前对患者的身体及心理进行详细的了解，对射频消融术及相关事项与患者进行深入的交流，术中娴熟的手术配合及术后细致的护理照顾，能使患者最佳身心状态配合手术，获得最满意的手术效果。
参考文献
［1］ 贾连顺 颈椎病研究的现状进展和展望［J］中国矫形外科杂志 2001（08）1005-8418
［2］ Houpt JC, Conner ES, McFarland EW. Experimental study of temperature distributions and thermal transport during radiofre uency current therapy of the intervertebral disc Spine 199 Aug 1;21(15):1808-1812.
［3］ Wang JC, Kabo JM, Tsou PM, The effect of uniform heating on the biomechanical properties of the intervertebral disc in a porcine modelilliterate Spine J. 2005 Jan-Feb;5(1): 4-10
［4］ Andreula CF, Simonetti L, De Santis F Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation AJNR Am J Neuroradiol 2003 May;24(5):99 -1000.
［5］ 俞志坚 何晓峰 陈勇 经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究［J］中华放射学杂志 2002(04) ;1005-1201
作者单位：421002 湖南省株洲市芦淞区株洲市三三一医院
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发表于 2020-7-1 15:23:00
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