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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－012 －01
【摘要】慢性肾功能衰竭几乎是所有肾脏疾病或继发于全身疾病而影响肾脏的最后结局此病病程缠绵，治疗效果不很乐观，如能加强护理，则可延长寿命，提高生命质量。本文特从般护理、主要症状护理、饮食护理和心理护理等几方面阐述慢性肾功能衰竭的护理体会。
【关键词】慢性肾功能衰竭;症状;护理
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。是临床常见病、多发病，国内发病率约为5 8/100万人。一般病程较长，后期患者病死率高。如果在正确药物治疗的同时，护理得当，将会有效地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生命。在治疗上，早期采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植主。慢性肾衰患者对自身疾病雅心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。现将慢性肾功能衰竭的临床表现与护理体会做如下阐述：
1 上呼吸道感染
由于慢性肾衰病程长，大多患者在未进入肾衰期，已经使用过大量的糖皮质激素或免疫抑制剂，使患者机体抵抗力下降;再加上蛋白质流失过多，出现营养不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉，在感冒流行季节可采取以下措施预防:局室每日定时用艾条烟熏或食醋熏蒸;每日用生理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露
2 水肿
水肿是CRF的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，勤剪指甲，皮肤瘙痒者可给予中药消风散汤剂外洗，定时翻身，受压部位揉法按摩，可给予龙骨粉、滑石粉局部擦之，避免在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量，具体今日进水量=前一天尿量+500ml，准确记录24h进出水量，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。
3 呕吐
出现呕吐时对症处理，如指压内关，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。
4 水电解质
紊乱及酸中毒严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严惩酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。注意观察输入提出量及病人的自觉症状，如CRF钠代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情淡漠，反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时昏迷，应限制水的摄入，因酸中毒细胞钾外逸，细胞膜Na+、K+、ATP酶活性下降，可出现高钾血症。若长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低钾血症，如心律失常、恶心、呕吐，腹胀、乏力，精神萎靡等，护士应熟悉高钾、低钾血症的临床表现，立即抽静脉血急诊查血钾，描记心电图，必要时心电监测，以便及早发现及时纠正。观察有雅嗜睡、感觉迟钝、呼吸深大，甚至昏迷等酸中毒表现，如烦躁不安、抽搐、意识障碍时应采取保护性措施。有义齿时取出义齿，舌后坠时用舌钳，牙关紧闭时用开口器，张口呼吸时给口器，张口呼吸时给口敷湿盐水纱布，同时给镇静剂，保持呼吸道通畅，床旁置护床架［2］。
5 昏迷
当患者昏迷时，应专人护理，注意保暖，每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，4h测体温1次，并作特护记录，直至病情好转。不能进食者应给鼻饲，膀胱膨胀时应导尿，保持呼吸道通畅，呼吸困难时宜给氧气吸入，痰多时吸痰，注意避免患者跌伤、咬舌等。观察有雅头痛、恶心、呕吐、视力模糊、嗜睡等，CRF患者由于血压增高，使肾功能进一步减退，而肾功能的进一步障碍，又可使血压持续升高，导致病情恶化，因此必须监测血压，每日测血压二次。
贫血
对每位CRF患者来说都有不同程度的贫血表现，贫血本身可致心肌缺氧，加重心脏负担，导致心功能差，小量输血可不同程度地纠正心肌缺氧状况，有利于改善心功能。
口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理，可用1%～3%过氧化氢漱口液漱口，并用清水反复漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者可每日给予3～4次吸入湿润空气，发生抽搐时可使用牙垫。
1 皮肤
慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有雅发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，它不仅给病人带来痛苦，甚者可引起败血症而危及生命，故应做好压疮的预防工作:（1）减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。（2）保持床铺整洁、干燥，减少渣屑、潮湿、尿渍对皮肤的刺激。（3）按摩皮肤受压处，定时按摩受压皮肤，按摩时可蘸取少许酒精，以促进局部血液循环。（4）增加营养:根据病情适当调节饮食，以增加机体抵抗力。（5）鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动。
8 其他
老年CRF多有合并冠心病，加之氮质潴留引起心肌梗死，有劳累或紧张时增加心脏负荷，易出现左心衰竭现象，严重者可突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸等急性左心衰竭的表现，此时应立即取半卧位或坐位，双腿下垂或四肢轮换扎止血带，减少回心血量，吸氧，湿化瓶内加50%酒精，备好抢救药品及器材，协助抢救。总之，只有通过对慢性肾功能衰竭主要症状的护理，仔细观察病情，才能防止因护理不周而导致其他脏器功能衰竭，加速患者死亡。因此我们应深深体会到护理工作对CRF患者的重要性。
参考文献
［1］ 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：51 .
［2］ 瘳厦坦，徐如，内科护理学.北京：人民卫生出版社,1981：214-219.
作者单位：1 3000 黑龙江省大庆油田总医院
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发表于 2020-7-1 17:28:46
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