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【中图分类号】R4 1 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0114－01
【摘要】糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。它是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因。糖尿病足大大影响患者的生活质量和寿命，给家庭和社会造成沉重负担。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，社区护理工作十分重要。通过社区护理,可以让社区糖尿病患者认识糖尿病足的危险性，积极主动地进行自我防护和自我管理，达到有效预防和控制的目的。
【关键词】 糖尿病足 社区护理
糖尿病足的发生往往与血糖控制不当，不重视足部护理，忽视足部皮肤损伤或伤口处理不当有关。糖尿病足的护理需要糖尿病人本身、医护人员乃至整个社会的共同努力。社区护理可以培养糖尿病患者对足部的保健意识，帮助他们早发现、早治疗，同时辅导及督促他们形成健康的生活方式，对防治糖尿病足有重要作用。
1 社区教育，正确认识糖尿病足。
由于糖尿病足一开始只是一点小创伤或局部的感觉异常，而且发展缓慢，使患者在短时间内看不到它的严重后果；同时，糖尿病其他症状的影响，也使患者忽略了足部问题的存在，这使得糖尿病足逐步形成并恶化。据社区病例统计数据分析，新发生足溃疡的糖尿病患者中,只有不到23%的人认识到他们有发生足溃疡的危险，80%的患者未进行过足的检查， 5岁以上的老人中有3/5不能自行进行足保护，从未接受过糖尿病健康教育的患者,他们的足溃疡导致截肢率增加两倍。这说明对糖尿病患者进行健康教育刻不容缓，通过健康教育让患者正确地认识糖尿病足，提高患者足部自护能力,从而降低足溃疡的发生。
糖尿病足的社区健康教育可采用社区授课、咨询指南、患者座谈会、图文展览、板报宣传、康复宣传手册等方法。通过这些方法教会患者记录好自己的血糖、血压、血脂、尿检、眼底及各种并发症情况，有助于社区卫生服务人员综合评价患者的病情，指导患者树立正确观念，了解糖尿病足保护性护理、促进肢体循环锻炼、足部检查等基本知识，学会自我管理，从而积极防治糖尿病足。社区健康教育有效地贯穿于门诊、患者家庭、社区护理中,提高了糖尿病患者的足部保护意识和保护能力，产生了良好的效应,对防治和控制糖尿病足起到了积极的作用。
2 心理辅导，树立战胜糖尿病足的信心。
糖尿病足患者多数有多年糖尿病病史，易产生焦虑情绪，加之患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，显著影响糖尿病患者的生活质量，所以病人常有自卑心理，再加上担心病情的恶化，发生更严重的并发症，患者易产生恐惧心理，这些心理因素都不利于患者的康复。社区卫生服务人员应把握患者心理及时给予解释和安慰，向患者讲解治疗的方法、治疗的重要性和目的，告诉患者糖尿病足的治疗是一个综合而且相对长期的过程。通过一些糖尿病人及时正确治疗后健康生活的实例鼓励病人树立战胜病魔的信心，积极地配合治疗。在社区，可以建立糖尿病人俱乐部，鼓励患者走出封闭的空间,到户外活动，多交流，把自己的心理说出来，转移糖尿病足患者的注意力，让他们生活的乐观、充实。实践证明良好的心理有利糖尿病足患者的治疗和康复。
3 自我管理，提高患者生活质量。
由于糖尿病足病的治疗是一个综合而且相对长期的过程，所以特别需要患者的自我管理。社区卫生服务人员应指导患者根据个体情况，有效地实行自我管理，提高生活质量。
3．1 调整饮食，监测血糖，控制血糖： 控制血糖是糖尿病足护理最重要的工作之一，社区卫生服务人员应指导患者根据个体情况，调整饮食结构，严格控制饮食、规律饮食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣厚味，以清淡为主，原则上进食要定时定量。因糖尿病足的患者感染消耗大，所以应适当地增加热量。
社区卫生人员通过家庭教育，告诉患者控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进足部病变的恢复。同时要指导患者或家人监测患者血压，因为高血压也是糖尿病足的危险因素。
3.2 适量运动，改善局部血液循环：糖尿病足患者要保持适量运动，以改善局部血液循环，促进糖尿病足的康复。社区卫生服务人员可指导患者制定合理的运动方案，并持之以恒地坚持锻炼。糖尿病足患者每日可适当作小腿和足部运动30分钟左右，如甩腿运动，甩腿时一手扶着固定物，先向前甩动小腿，脚尖向上向前抬起，然后向后甩动，甩腿时，脚面绷直，腿也伸直，两腿轮换甩动，每次甩80次左右，以提高肌肉力量，促进血液循环；还可以揉腿肚，用两手掌紧夹小腿肚旋转揉动，每侧 20次左右，两腿交换 次，以疏通血脉增加腿部肌肉力量；平时还可以做做抬高患肢的动作，仰卧抬高患肢至45°，维持1―2分钟，然后坐起垂足于床边2―5分钟，并做踝足部旋转和伸屈活动10余次，再仰卧床上休息2分钟，以利血液回流，可以有效地改善下肢血液循环。
3.3坚持足部护理：
3.3.1 坚持每日观察：糖尿病足患者应每天坚持检查自己的双脚，观察皮肤情况。糖尿病足护理是个日常活，许多糖尿病足都起因于足部的外伤，每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，如行动不是很方便，可请家人帮忙检查或使用镜子。注意足部有没有弄伤，细小的损伤也不可放过，看皮肤是否有水泡、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如果出现水疱、破损、感染应及时就医，进行专业的处理，赢得糖尿病足的治疗时间。
3.3.2 坚持每天泡脚：坚持泡脚是糖尿病足护理的基本常识，糖尿病足患者应坚持每天用温水泡脚。因糖尿病足微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，容易发生烫伤，所以水温不能过高，温度应低于31度。糖尿病人因为周围神经病变导致足部的皮肤感觉功能减退，雅法准确判断水温的高低，可以用手试水温或请家人帮忙，还可以使用温度计。泡脚时适当用双脚互搓按摩，促进足底血液循环。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，千万要注意不要用力过猛，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
3.3.3 定期修剪趾甲：修趾甲是糖尿病足的基本护理之一，由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，所以糖尿病足患者要定期修剪趾甲。因为患者的足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己不知道，所以剪趾甲最好由家人代劳。最好在泡脚后修剪，因为这时趾甲软化。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟，不要剪得太短，不要太靠近皮肤，剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光，以免脚部被尖利的趾甲碰破碰伤。
3.3.4 保持足部皮肤润滑：足部皮肤保养是糖病足护理的工作之一，糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤，切记不能用在脚趾之间。脚汗多的患者可在足趾间抹些爽身粉，如果出汗过多，容易引起真菌感染，洗脚后可用医用酒精擦拭脚趾缝。
3.3.5 坚持足部按摩：糖尿病足患者在锻炼的基础上可坚持足部按摩，每日三次，动作要轻柔，从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环。
3.3. 穿透气性好的鞋袜：糖尿病足护理时，对鞋袜有讲究。糖尿病足患者首选透气性好的棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕，袜子每天更换。可穿质地松软的软皮或棉料的平底鞋，样式要宽松，让脚趾能舒服地伸展开。不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤，也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。糖尿病足患者切忌赤脚走路和长时间行走，容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。要注意保持鞋内卫生，勤洗鞋底，保持鞋内干燥，积极预防脚气。
讨论：
糖尿病并发症的防治是一个长期持久的过程，糖尿病足患者的康复大多需在社区和家庭完成，糖尿病的社区护理可加强医护服务的连续性，而且社区贴近患者、方便患者，并可降低医疗费用，能更好地满足多数患者的需要。实践证明，糖尿病足的社区护理能为患者提供经常、适时的家庭指导，对患者进行从心理到生理全方位的护理，显著提高患者的生活质量，对于糖尿病足患者的病情控制起着至关重要的作用。
作者单位：221000 徐州市东苑社区卫生服务中心
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发表于 2020-7-1 23:41:22
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发表于 2020-7-1 23:42:02
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