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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－010 －01
【摘要】人工气道是将导管经鼻／口插入气管或气管切开所建立的气体通道。人工气道的建立与护理是保障呼吸机治疗临床疗效的重要环节。 能快速准确配合人工气道的建立、确实有效实施人工气道的护理、预防各类并发症、保证人工气道的通畅及机械通气的顺利进行。
【关键词】人工气道、插管、固定、吸痰、通气、湿化、护理
人工气道建立的目的是改善通气、纠正缺氧、解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅、有效清除呼吸道分泌物。
人工气道的固定：1、经口气管插管应放置牙垫 防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜。2、经鼻气管插管除用胶布固定颊部外加一边带固定在头部防止脱管，每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。3、气管切开置管可用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生。固定胶布或边带每天更换，脏、湿，随时更换。
经口与经鼻插管优缺点对比：经口插22-24cm容易插入，适用急救管腔较大，便于吸痰，但易移位、脱出不易长期耐受口腔护理不方便、利于细菌繁殖反流入气道可损伤牙齿、口咽。经鼻插2 -28cm易耐受，留置时间长易于固定便于口腔护理，但缺点是管腔小，吸痰不便不易迅速插入可并发鼻窦炎、中耳炎。
加强气囊的护理：均匀充气，囊内压要保持在15-25cmH2O，防止气道损伤。放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道。 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。气管插管声门下间隙平均容量为3. ml；气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。即使是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。可冲洗气管导管 气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下，气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染的危险。推广使用可冲洗气管导管，并定期抽吸气囊以上间隙的分泌物，可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生。 4h做口腔护理、2 1h行声门下吸引、再作气管内吸引使气道分泌物的松动 定期翻身，一般2～4小时翻身一次，通过改变体位，使分泌物易于吸出。胸部叩拍、震动，松解分泌物在气道壁上的粘附。
吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插管头的表面周围，这是VAP（呼吸机相关肺炎）的一个主要诱因。因人工气道的加温、湿化不足可能会造成以下情况：损伤粘液纤毛转运系统引起呼吸道炎症引起人工气道堵塞和肺萎缩因此，进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的。
机械通气湿化方式：1、蒸汽加温、加湿2、雾化加湿给药3、人工气道内直接滴注4、温-湿交换过滤器（HME）的应用利用呼吸机加热、湿化装置进行气道湿化。湿化液：雅菌蒸馏水。湿化量：约250～400ML/日。温度：32～35℃、防止温度过高或湿度过大造成气道损伤。雾化加湿及给药时在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空气或氧气为动力，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并输入气道，同样能产生较强湿化作用。可在湿化液里加一些诸如解痉、化痰等药物，其优点是药物直接进入气道，药效快，剂量小，副作用小。 温―湿交换过滤器（HME）的应用将HME安装在气管插管与呼吸机管道相接处，是一种较理想的恒温、恒湿、细菌过滤器。HME具有一定的死腔量，对COPD、呼吸肌雅力等患者要慎用，对脱水患者、体温过高和痰液极粘稠患吸痰不宜使用。每次吸痰的持续时间不超过１５秒，并根据患者的实际耐受缺氧的情况决定吸痰的持续时间。吸痰前予纯氧吸入分钟或启动智能吸痰键。两次吸痰之间，必须有4～5次的通气，防止加重缺氧。并持续评估抽吸的频率。痰液极粘稠者先行气管滴药后吸痰。整个吸痰过程要注意雅菌操作。对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，机械吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除 局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。
气管插管和气管切开能够及时清除气道分泌物，实施机械通气，是救治各种原因导致的呼吸衰竭的重要措施。正确清除分泌物，加强雅菌操作管理，控制感染等常规气道护理方法，改善了通气质量，显著提高了机械通气的治疗效果。
作者单位：528305 佛山市顺德桂洲医院内二科
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发表于 2020-7-2 02:23:51
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