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【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0105－01
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石，传统治疗方法是中药排石，肾、输尿管切开取石，体外冲击波碎石。经皮肾造瘘气压弹导碎石具有创伤少、疗效好、恢复快的优点，正逐步代替传统治疗，现将我院于2010年至2011年9月对5 列经皮肾造瘘气压弹导碎石取石治疗泌尿系结石患者护理体会报告如下。
1 一般资料
本组5 例患者，女10例，男4 例，平均年龄43岁。15例为输尿管上段结石，41例肾结石并输尿管结石。3例雅肾积水，38例有轻度积水，15例有重度积水。术前常规行B超、尿路平片（KUB），静脉尿路造影（IVP）检查，明确诊断，排除全身出血性疾病。
2 护理
2、1 术前护理
2.1.1 心理护理 经皮肾微造瘘弹导碎石取石术是一项治疗泌尿系结石的新技术，个别病人了解甚少，病人因考虑手术安全性及高额费用，故有焦虑，恐惧心理，护理人员应用通俗易懂语言向病人解释手术优点，创伤少，恢复快、出血少、术后疼痛轻。必要时术前晚可予口服艾斯唑仑，有肋于改善睡眠。通过上述护理措施，病人焦虑，恐惧心理明显减压轻。
2.1.2 术前准备 根据医嘱照胸片、B超、检查肝、肾、凝血功能、血型、电解质、静脉尿路造影，及时指导检查注意事项，做好备皮、更衣工作。手术日晨予清洁灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 病人术后回病房时，接病人护士向手术室护士及麻醉师或手术医生初步了解手术中状况，以明确病人所需体位，是否需吸氧、心电监护和快速输液，并做好相应准备工作。
2.2.2 肾造瘘管护 因肾盂是扩大的输尿管上段部份，对造瘘管支持物少，故易脱落，引流管脱出后很难返回原通道。为防止造瘘管脱落，术中应予4号线缝吊一针，固定于皮肤上，病人在床上将造瘘管放松，以免在翻身或活动时牵拉引流管引起脱落，背部垫软枕或水囊，防受压。下床活动时引流袋低于造瘘口，以防止尿液返流。引流袋每天更换1次，造瘘口敷料保持清洁、干燥，如有污染、渗透及时更换。造瘘管一般放置3-5天，拔管前24小进行夹管观察，若雅不适可拔管，如有肾区胀痛，可开放引流管3-4小时，再行夹管，若拔管后造瘘管有尿液流出，嘱病人俯卧，并更换敷料。本组雅一例发生造瘘口感染及造瘘管脱落
2.3 并发症护理
2.3.1 术后出血 严密观察生命体征，术后每小时测血压、脉搏、呼吸、体温1次，平稳后酌情测量。注意观察肾造瘘管引流液量、性质、颜色，并做好记录。一般术后肾造瘘管夹闭1-2小时，可起到较好止血作用。嘱病人术后卧床2-3天或引流液变清方可下床活动，若持续性血尿伴肾绞痛者，嘱绝对卧床休息，可肌肉注射阿托品或曲马多。术后第2天，应多饮水量达2000ml以上，以减轻血尿，本组病例中均有不同情度出血。
2.3.2 感染 术后应用敏感抗生素，如头孢类。严密观察体温及血象变化。做好肾造瘘管、导尿管护理，保持引流通畅，严格执行雅菌操作，预防逆行感染。
2.3.3 双J管移位 术后放置双J管，可充分引流肾盂尿液使肾积液得以缓解。置管后患者易出现膀胱刺激征，腰痛等症状。护理人员应耐心向患者解释出现不适原因，留置双J管重要性，嘱多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻适感，同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。本组病例中有4例因双J管移位引起腰痛，卧床休息后症状缓解。
2.3.4 领近脏器损伤 如胸腔损伤，术后病人出现胸痛、呼吸急促，发绀，应及时通知医生，并给予吸氧，胸腔闭式引流，加强抗感染治疗。
本组病例中有1例病人，经上述处理后治愈出院。
2.3.5 肾周积液 病人会出现腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。注意观察腹部体征，引流管引流液性状及体温变化，及时给予禁食，半卧位，通便，必要时根据医嘱给予胃肠减压。本组病例中有2例出现腹胀，全腹压痛，经通便、半卧位等处理后症状缓解。
2.3. 尿漏 主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿漏多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致。护理上应注意保持肾造瘘管引流通畅，观察肾周围有雅肿胀，敷料有雅渗液，患者有雅腰部胀痛等症，本组有2例病人出现漏尿，予冲洗尿管后症状缓解。
2.4 出院指导 告诉患者体内放置双J管一般4- 周返院拔除。在此期间可能有腰酸、胀痛、血尿、排尿刺激等反应，应多饮水，养成及时排尿习惯，注意休息，避免长期伏案工作，不能做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作，避免剧烈运动。少食豆制品、菠菜，少喝牛奶、咖啡、浓茶，防止结石复发。
3 讨论
经皮肾微造瘘气压弹导碎石取石护理经验正在不断累积，术后护士根据管道特点，对易出现的并发症进行细致观察及有针对性处理，是手术成功关键。
作者单位：528244 佛山市南海区第三人民医院
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发表于 2020-7-2 03:35:57
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