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【中图分类号】R3 2 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0094－01
近年来静脉留置针的普遍应用是临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径，不仅避免了每日必须进行的静脉穿刺，减轻了患者的痛苦，具有在静脉内留置时间长且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，同时在一定程度上也减轻了护士的工作量［1］。我科于2011 年10月，对1 例胃癌根治术后使用BD静脉留置针致重度静脉炎患者给予精心护理，一周后患者静脉炎完全消退。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
患者男，1 岁，入院诊断: 胃癌术后。患者消瘦，血管弹性较差，于2011年10月3日入院后在患者右下肢大隐静脉处穿刺BD静脉留置针，3M 敷贴覆盖，医嘱长期予以头孢米诺2g、30%脂肪乳营养支持及静脉补钾等治疗。第二天下午1 时平车推患者外出检查，检查完毕于1 点30返回病房，护士接病人时发现右下肢大隐静脉BD静脉留置针穿刺处出现红、肿、热、痛，立即拔除留置针，但红肿面积沿静脉方向向继续扩大，最大面积曾达到 cm × 12 cm，并且穿刺部位皮肤出现张力性水泡（未破裂）。考虑为BD静脉留置针引起了重度静脉炎，经静脉抗炎，15%的酒精的湿敷，以及芦荟去皮取瓤敷于患处，拔针后第2天张力性水泡消退，下肢红、肿、热、痛明显减退，第1天红、肿全部消退，肢体的活动功能恢复正常。
2 护理
2．1 做好患者的心理护理:患者出现重度静脉炎后，出现了紧张、恐惧心理，我们向患者讲解了重度静脉炎的发生、治疗、护理措施及预后，以取得患者的信任与理解，积极的配合治疗。特别强调每次外敷时将创面好转的信息及时反馈给患者［2］，以增加患者的信心及配合程度
2．2 常规护理
2.2.1 创面处理: 立即拔除留置针，用15%酒精湿敷红肿部位，每日2次温水擦浴皮肤，保持全身皮肤清洁，预防感染。
2.2.2 体位护理: 抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20 ～ 30cm，以利于静脉回流，减轻患肢的肿胀。
2.2.3 护理观察: 观察患肢皮肤温度、色泽、红肿热痛的面积及水泡情况，每日监测体温的变化，并做好记录，严格床旁交接班。
2.2.4 全身用药: 遵医嘱继续静脉抗感染治疗。
2．3 肿胀局部的治疗:拔针后立即用棉签沾取15%酒精在患者左前臂掌侧行过敏实验，20分钟后观察反应，患者局部雅红、肿及发痒情况，立即取雅菌小纱布数块放入15%酒精中浸透纱布后取出纱布，覆盖在红、肿、热、痛部位，纱布干燥即更换，持续至当天20点后用芦荟去皮取瓤敷于患处，同样，应先作过敏实验，用芦荟汁直接涂在患者右前臂掌侧，20分钟后观察反应，患者局部雅红、肿及发痒情况，将芦荟去皮，将瓤用消毒的小刀切成薄片，直接覆盖在红、肿、热、痛部位，待芦荟汁吸干后更换。拔针后第二天用15%酒精湿敷，每日4次，每次40分钟。没有湿敷时，予以带棉芯的输液贴盖住针眼处。以免针眼处感染。
3 经验总结
我科每月使用静脉留置针200-300人次，随着静脉留置针的普遍应用，静脉炎的发生率也在上升。静脉炎的发生与静脉穿刺部位、留置时间、药物性质及液体量有关［3］。有文献报告：下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢［4］。另外老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，故留置套管针时应尽量选择直径≥3 mm的血管［5］。还要避开关节不易于固定的血管。尽量避免选择下肢静脉［ ］ 。穿刺时要严格雅菌操作，防止细菌经过导管侵入。对于含钾的液体应与不含钾的液体交换静脉滴注。保留时间最好不超过3 d［1］，发现稍有红肿者及时拔管重新置管，认真做好留置针的观察和护做到早发现早治疗，减少重度静脉炎的发生。
参考文献
［1］ 秦晋红，王改红， 静脉留置针临床应用及护理体会,家庭护士，2008， ( A),14 9 －1410．
［2］ 孙丽，静脉留置针的护理体会，中国社区医师.医学专业，2011，13（ ），230。
［3］ 柯琦，罗鸿萍，孙琳，术后留置针静脉炎原因分析及护理，护理学杂志，2009，8( 2)，1 － 11。
［4］ 李世芳，李世英，小儿静脉留置针固定对留置针打折影响的临床观察，中华现代护理学杂志，2008，5(20)，1901。
［5］ 张丽华，龙小兰，张红，静脉留置针留置时间的临床研究，四川医学，2008，29( )，192。
［ ］ 李娟伟，林雯倩，梁前芝，静脉留置针在不同部位留置时间的探讨，现代医院，2001，1（8），100。
［1］ 李淑青, 静脉留置针的临床应用进展,现代医药卫生,2011 , 21 (4 )， 555-551。
作者单位：4022 0 江津区中心医院
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发表于 2020-7-2 08:27:38
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