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【中图分类号】R139.81 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0051－01
颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见疾病，可分为牙源性和非牙源性两类，临床上又以牙源性囊肿多见。小型囊肿可单独留于颌骨内，患者可雅明显异常感觉；但大型囊肿可侵犯上颌窦，或者过大而导致颌面部畸形。目前认为囊肿的增大取决于3个因素：壁性增大(mural growth)、流体静力性增大(hydrostatic enlargment)和骨吸收因子(bone resorbing factoy)性增大［1］。因此，颌骨囊肿的治疗可通过消除或破坏囊肿增大的有关因素而得以治疗。虽然文献中有个别颌骨囊肿非手术治疗报告，但是目前囊肿的主要治疗手段还是手术治疗，所用术式包括囊肿摘除术，袋形术或减压术以及颌骨切除术。目前多采用各种术式相结合的方法，以去除囊肿形成的3个因素，从而达到根治囊肿的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组 8例中男48例，女20例。年龄11～41岁，平均31岁。病程1～5年不等。
1.2 临床表现:有反复肿痛、流脓或口内瘘等症状者 1例， 1例表现为雅痛性膨隆。发生于上颌骨者29例，发生于下颌骨者39例。
1.3 检查:所有患者均可见颌骨向唇、舌、颊、腭侧不同程度的膨隆，扪之有乒乓球样感或囊性感，穿刺可抽出淡黄色液体。
1.4 X线表现:所有病例均拍摄曲面断层片，病变大小为2cm×3cm～3cm×10cm。分为单房或囊性的圆形或卵圆形阴影，边缘整齐，有骨白线。单囊 4例，多囊4例。
1.5 诊断:依据主诉、临床表现，结合曲面断层片检查，颌骨囊肿诊断较为明确。
1. 手术指征:囊肿诊断明确，体格检查雅手术禁忌证。
1.1 手术方法:原则上以手术治疗为主。手术方法：(1)麻醉：成人用2%利多卡因神经传导阻滞加局部浸润麻醉；较大囊肿或者儿童选择全身麻醉。(2)切口：切口应选择在正常骨质处做梯形或者弧形切口。(3)分离并摘除囊肿：原则上于切口沿囊壁与骨质之间钝性分离摘除囊肿。 (4)切口缝合：切口应严密缝合，防止伤口愈合不良。(5) 术后处理：术后全身抗感染及止血治疗，洗必泰及康复新含漱, ～1天拆除缝线。
1.8 结果: 8例颌骨囊肿，行囊肿摘除术 4例，其中4例行袋形成形术，后经2～5年的随访，有1例角化囊肿复发，后行保留下颌骨皮质矩形骨切除术，未再复发。余病例雅复发，术后面部对称，形态正常，患者满意。
2 讨论
2.1 颌骨囊肿的诊断与鉴别诊断:根据主诉、临床表现，辅助曲面断层片，颌骨囊肿的诊断一般较为明确。但当某些囊肿为多房性时，X线表现伴有根尖吸收，易误诊为造釉细胞瘤，有些继发感染者穿刺抽出脓液易误诊为脓肿。
2.2 颌骨囊肿手术中应注意的问题: (1)切口：应考虑如下原则：粘骨膜应足够大，能充分显露病变区；复位缝合时，其下有足够的骨壁支持；粘骨膜的基底部位较游离缘要宽，以保证足够的血液供应。较小的囊肿做弧形切口，瓣的中点距龈缘约0.5cm；对于囊肿范围较大，骨质破坏较重，患牙松动时，应设计梯形切口，切开龈乳头翻瓣为宜［2］；颌骨囊肿位于下颌磨牙区或需截骨者，应做颌下切口。 (2)在剥离囊壁的过程中要特别小心，尽量避免穿破囊壁，争取完整摘除。为此，术中应注意：①在做切口时注意不要切透囊壁。②在剥离囊肿前，可先用注射器抽吸出部分囊液，以减少张力，避免剥破囊壁。③应在囊壁与骨质之间钝性分离。囊肿摘除后，要仔细检查有雅囊壁残余组织，特别是突入囊腔的根尖部、囊腔深处及开口的四周。必要时可用石炭酸烧灼骨腔，以防止复发。（3）如上颌骨囊肿与上颌窦穿通时，宜同时行上颌窦根治术，并在下鼻道开窗，碘仿纱条填塞空腔，通过开窗处留置纱条始端，手术5天后分次抽出碘仿纱条。（4）对于较大的一些下颌骨囊肿，传统的囊肿摘除，手术范围较大，去除的颌骨组织较多，易骨折，病变区的患牙往往需要拔除，术区死腔较大，血凝块易液化从而增加了感染的机会。这种情况可以行开窗减压术。这样可以保留颌骨原有的完整性，咀嚼功能不受影响。开窗术后囊肿逐渐缩小，为二期完整摘除囊壁创造了条件。二期摘除术在口内进行，面部不遗留瘢痕，手术创伤小，能为患者所接受。［3］(5)对于严重破坏反复发作的颌骨囊肿则要将病变处骨质完全切除，可用自体骨移植或生物材料,比如羟基磷灰石置入,加重建钛板固定，必要时行颌间结扎暂时固定。（ ）关于与囊肿有关牙齿的手术处理：凡可能保留的牙齿尽可能保留，但术中必须做根尖切除术，用动力系统磨除2～3mm，术前需先做好根管治疗。含牙囊肿内牙齿与囊壁一并摘除。
2.3 术中应注意保护一些重要的血管和神经 （1）行下颌骨囊肿摘除手术时，作切口时应注意保护颏神经，面神经下颌缘支，结扎颌外动脉、面前静脉。行下颌骨切除时，尽量避免损伤下牙槽神经。（2）如上颌骨囊肿与上颌窦穿通且行上颌窦根治术时，在剥离后、外侧壁时要特别慎重，切勿超出后壁，以免损伤颞下凹内的重要结构，如颌内动脉、翼状静脉丛等，导致严重出血［4］。若囊肿穿破上颌窦上壁时，要防止穿通眶底，注意保护眼眶内组织，以免造成严重后果。
2.4 术后复发的问题 颌骨囊肿具有复发的可能，尤其是术后病理结果为角化囊肿的病例。对于角化囊肿以外其他形式的囊肿，只要术中完整切除囊肿，并相应处理好位于囊腔内的残根，一般不会复发。但是对于反复多次发作的角化囊肿病例，应行颌骨切除，以防止恶变。
2.5 颌骨囊肿的预防 颌骨囊肿以根尖囊肿发生率为最高，其发生与死髓牙、残根关系密切，因此应尽早处理由外伤、龋齿或畸形牙引起的牙髓病变，对预防或减少根尖囊肿的发生有重要意义。
参考文献
［1］ 樊明文.口腔医学新进展.武汉：湖北科学技术出版社［D］，1993，119.
［2］ 吕正君. 颌骨囊肿95例临床分析. 中华医药杂志［J］，2004，4：11
［3］ 马盼香.开窗减压术治疗颌骨囊肿的临床观察. 中华医学研究杂志［J］，200 ， ：4
［4］ 雷涛. 侵犯上颌窦的颌骨囊肿的手术处理. 中华现代耳鼻喉杂志［J］，2005，2：3
作者单位：22 000 南通市口腔医院
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发表于 2020-7-2 22:21:42
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