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【中图分类号】R 83 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0045－01
【摘要】目的 探讨解剖钢板内固定在治疗锁骨中段粉碎性骨折中的疗效。方法 将2005年2月-2010年12月在我院外科收住院锁骨中段粉碎性骨折患者41例，行解剖钢板内固定治疗，对患者治疗效果进行分析。结果 患者随访 个月-2年，41例全部骨性愈合，骨折愈合时间平均2.8个月；按照骨折愈合标准判断，优38例，良9例，差雅一例，优良率为100%。结论 解剖钢板内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折优良率高，疗效确诊，并发症少，是一种较好的治疗锁骨中段粉碎性骨折的有效的内固定方法。
【关键词】锁骨；粉碎性骨折；解剖钢板；内固定
骨折是外伤后发生的常见疾病，锁骨骨折发生率比较高，有资料显示锁骨骨折占到全身骨折的 %［1］，锁骨骨折可以发生于各个年龄组，以青少年多见。锁骨呈S型，由于特殊的生理，中段骨折比较常见，占到锁骨骨折的80%左右［2］。在临床上，对于锁骨骨折治疗方法较多，分为保守治疗和手术治疗，粉碎性骨折多采取手术治疗为主。我院自2005年2月-2010年12月，对41例锁骨中段粉碎性骨折患者采取解剖钢板内固定治疗，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2005年2月-2010年12月我院外科收住院锁骨中段粉碎性骨折患者共41例，男32例，女15例；年龄15-58岁，平均3 .4岁；致伤原因交通事故42例，跌伤3例，高处坠落2例；左侧25例，右侧22例；新鲜骨折39例，陈旧性骨折8例；闭合性骨折44例，开放性骨折3例；有合并多处骨折者31例。受伤至手术时间5小时至3周内。
1.2 材料 术中所使用锁骨解剖钢板为3.5mm“S”形 -12孔钢板，由江苏创生医疗器械公司生产。
1.3 手术方法 开放性骨折首先采取彻底的清创后行急诊手术，闭合性骨折根据患者具体情况在2天-3周内择期手术。手术过程：采取全麻或高位颈丛麻醉，患者取仰卧位，头偏健侧，垫高患侧肩胛约30°，以骨折处为中心，按锁骨表面走形平行取长约8-12cm弧形切口，逐层进入达骨折端，暴露骨折断端，清理血肿及嵌入在间隙的软组织，对移位骨块进行复位，不稳定大骨快先用拉力螺钉固定，小碎骨置原位用可吸收线进行缝扎捆绑，在操作时尽量少剥离骨膜和软组织，以保留骨块的血运。通过以上操作将不稳定骨折变为简单稳定骨折后，观察如存在骨缺损、血运差等情况可取自体髂骨骨松质进行植骨，根据骨折的情况选择合适的解剖钢板扣扣钳钳夹固定保持稳定进行内固定，保证至少有3孔螺钉有效固定，骨折线必须在中央孔位置为最佳，在直视下内固定稳定性好，位置正确，冲洗切口后缝合切断的组织和筋膜。术后常规预防性用抗生素治疗3天，三角巾悬吊伤肢1-2周，术后即可进行手、前壁及肘关节功能锻炼，术后5天开始肩关节功能锻炼。术后10-14天拆线。
1.4 疗效判断标准［3］（1）优：骨折正常愈合，雅局部畸形，肩关节活动正常，X线示骨折断端术后对位对线良好。（2）良：骨折正常愈合，局部稍隆起，肩关节活动正常，X线示骨折断端术后稍有移位。（3）差：骨折明显畸形愈合，或出现骨不连，肩关节活动受限，X线示骨折断端术后明显移位。
2 结果
术后患者行X线摄片均达到解剖复位，10-14天术后拆线，均I期愈合。定期随访，随访时间 个月-2年，平均1年。术后未发生感染、内固定松动、骨不连等情况。骨折愈合时间2- 个月，平均2.8个月。按照骨折愈合标准判断，优38例，良9例，差雅一例，优良率为100%。
3 讨论
锁骨本身呈S形，解剖与一般长骨不同，锁骨骨折由于其解剖特征，在骨折后难于固定，尤其是粉碎性骨折的情况下稳定性更差，适宜采取钢板偏心固定方法治疗。锁骨解剖钢板根据锁骨外形设计为“S”形，为动力加压接骨板，近端凸向前远端凸向后，符合锁骨解剖形态，体积小，具有一定的可塑性，术中置于锁骨上方可与骨面紧密贴附，达到解剖符合，易符合张力带固定的原理，沿纵轴做压缩固定，可靠、坚强稳定。术中操作力求达到骨折稳定与软组织之间的平衡关系，尽量较少骨膜的剥离及血运的破坏，以功能复位为主，解剖复位为辅，以生物学内固定BO理念和方法为指导，不为追求单纯的解剖复位加重骨折局部损伤［4］。术中重点要注意：（1）骨折近端肌肉及软组织尽量保留，骨膜剥离要少或者不剥离。（2）钢板固定最少要有3孔稳定，以免术后出现脱落，有较大骨块时使用拉力螺钉固定为佳。（3）钢板要与锁骨紧贴，固定过程注意不要出现移位。（4）存在骨缺损、骨间隙、血运差时尽量取自体髂骨松质骨植骨。（5）手术钻孔时注意不要加重损伤，注意保护血管及周围组织。（ ）术后功能锻炼时机及强度要根据骨折严重程度及术中内固定稳定程度等综合分析制定出合理时间，避免发生术后功能锻炼不当导致2次骨折发生。
锁骨骨折传统方法采取常克氏钉内固定，本身不足够稳定，易导致骨折内固定失效，畸形愈合发生率高，并且钉尾部长期露在皮肤外，容易增加感染机会。采用解剖钢板治疗锁骨中断粉碎性骨折，稳定性好，不宜松动，并且可对抗上肢旋转牵引力，有利于锁骨功能在术后早期建立，尽早进行功能锻炼，更加符合生物学原则。本组资料显示，解剖钢板治疗锁骨中断粉碎性骨折优良率高，疗效确诊，并发症少，是一种较好的治疗锁骨中段粉碎性骨折的有效的内固定方法。
参考文献
［1］ 邵文，马建林．解剖钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折［J］.青岛医药卫生，2008,40（4）：2 9-210.
［2］ 邱贵兴，戴魁戊．骨科手术学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社．200 ，259．
［3］ 陈熟忠．锁骨骨折几种内固定疗效的比较［J］骨与关节损伤杂志，2001，9：311.
［4］ 康庆林，张春才,戴力杨,等．生物学内固定(BO)概念、原理与方法［J］.中国矫形外科学杂志，2003，1l：210．
作者单位：031203 山西省朔州市怀仁县中医院
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发表于 2020-7-3 02:50:29
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