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【中图分类号】R413. 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0012－01
【摘要】目的 探讨高血压脑出血术后再出血的各种因素和护理方法，为临床提供理论依据。方法 对我院2008年3月―2010年3月收治的132例高血压脑出血患者中，出现术后恢复期再出血58例的临床资料进行回顾性分析，根据对术后再出血有关护理多因素分析，采取准确的治疗方法，并配以科学的护理措施。结果 58例高血压脑出血术后再出血患者，经过及时准确的治疗和科学的护理干预，恢复良好者31例，重残 例、植物生存3例，死亡18例。结论 护理人员扎实的护理基本功，专业的业务技能，强烈的护理责任心，严谨的工作态度，采取科学有效的护理干预，能明显降低脑出血并发症的发生，降低患者的病死率和致残率。
【关键词】高血压；脑出血；恢复期；再出血；护理
Hypertensive cerebral hemorrhage recovery care of 58 cases of rebleeding
TanLing FengJuhua
【Abstract】Objective Hypertensive cerebral hemorrhage of the various factors of rebleeding and care, provide a theoretical basis for clinical. Method Our hospital in March 2008 - March 2010 treated 132 patients with hypertensive cerebral hemorrhage patients, postoperative recovery period and then 58 cases of bleeding were retrospectively analyzed clinical data, according to the care of postoperative bleeding multi-factor analysis, to take an accurate treatment, and with scientific care measures.Result 58 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with postoperative bleeding, through timely and accurate treatment and science of nursing intervention, 31 patients with good recovery, severe disability in cases, plant survival in 3 cases, 18 patients died. Conclusion Nursing care and a solid basic skills, professional business skills, a strong sense of responsibility of care, strict working attitude, take a scientific and effective nursing intervention can significantly reduce the incidence of cerebral bleeding complications, reduce patient mortality and morbidity.。
【Keywords】Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Recovery; Rebleeding; Care
高血压脑出血术后再出血是术后最为凶险的并发症,且是术后死亡的主要原因之一。因此积极有效的护理措施在术后患者机体康复过程中显的尤其重要。本文对我院132例高血压脑出血术后再出血与护理有关的诱因和护理对策报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2008年3月―2010年3月收治的132例高血压脑出血患者，术后再出血58例，其中男39例，女19例，年龄45―12岁，平均年龄 0.9岁，经临床调查，患者均有高血压史，切入院时症状明显。
1.2 术后恢复期再出血的临床表现 出现血压再次明显升高32例，出现相对时间意识障碍11例，瞳孔不等大小15例。
1.3 再次出血与护理干预有关的诱因 高血压25例，情绪不稳定，躁动不安导致血压不稳定1 例，排便用力导致血压升高11例。
1.4 诱因分析 患者原有基础病变是引起术后再出血的潜在病因，术后血压重复波动或急剧升高是发生再出血的主要原因［1］，尤其是躁动不安、用力排便、心理和情绪波动大的患者更易发生血压的波动。颅内压的改变也是导致再出血的原因之一，尤其是血肿抽吸术一次性抽空过快形成相对较低的颅内压，脑血管内外压差增大引起再出血，术中止血不彻底也是术后再出血的常见原因［2］。
1.5 护理干预
1.5.1 术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一 。通过GCS评分可以观察意识有雅障碍和意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义 ,如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现多为有再次出血的可能。若能及时观察并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得时间其疗效将显著提高。
1.5.2 术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。有条件者可采用多功能监护仪监测血压，术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用 口服降压药。维持血压在140―1 0/90―100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。
1.5.3 呼吸系统的护理 ①给氧：根据血氧监测数据给予每分钟氧流量1―3ml。必要时可考虑使用呼吸机辅助呼吸。②神志清醒或轻度意识障碍：（雅颅内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助翻身，拍背。并采用氧气雾化吸人等方法协助排痰。③对短期内不能清醒者：应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注人少量气管滴液（NS20ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶+地米5mg）可达到稀释痰液及增湿作用。吸痰时严格雅菌操作，动作要轻柔，吸力适当。时间过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。④做好口腔护理，防止口腔感染［3］。
1.5.4 引流管的护理［4］高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3―5天，最长者可达15 天，因此对引流管的护理特别重要。防止打结，扭转，拔脱。检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管 ,这样可把凝固的小血块挤掉。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并做好记录。注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理可抬高床头15―30度，有利于静脉血的回流，减轻脑水肿，减少引流液的分泌。拔管后注意伤口敷料的干燥，合理安排20%甘露醇静滴降压，保持大便通畅，避免用力咳嗽。
1.5.5 消化道的护理 高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后 h可给予少量温开水喝，雅呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃粘膜的刺激，减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否有出血及出血量。
1.5. 心理护理 这类病人待神志转清，意识到自己瘫痪后，部分病人可出现不同程度的心理问题。多表现出强烈的情绪震动，如极度消沉，自暴自弃，脾气暴躁，出言不逊，不配合治。或宝郁重重，不愿讲话，不愿活动等。护理的关键是要有心理护理 的技巧，护士要有耐心，经常用解释，开导，劝慰的语言。在治疗护理中给予鼓励调 动病人的积极性，对病人每一点进步，给以充分及时的肯定。针对不同心理状态，年龄，职业，文化程度，做出相应的心理护理。
1.5.1 出院指导 出院前向病人及家属做好健康教育，指导出院后按时服药，定期监测血压。保持良好情绪，避免不良刺激。对有烟酒嗜好者，应忌烟酒。科学的饮食搭配，坚持锻炼身体，劳逸结合。如有异常及时就诊。
2 结果
经过及时准确的治疗和科学的护理干预，58例高血压脑出血术后再出血患者，恢复良好者31例，25例随访1年，生活均能自理。重残 例、植物生存3例均转入康复医院继续治疗。死亡18例，死亡原因: 11例因再出血量较大发生脑疝致中枢呼吸循环衰竭死亡, 1例死于严重肺感染合并肾功能衰竭。
3 讨论
引起高血压脑出血术后再次出血的危险因素很多，其中血压波动和增高时主要因素之一［5］，控制患者的血压，严密观察患者血压变化，降低外在因素刺激，肉用力排便、情绪波动、避免呼吸道感染等，强化专科护理，加强护理责任心，仔细认真的护理观察和科学有效的护理干预，能明显降低再出血发生率和早期发现再出血，以利于早期治疗，降低患者的病死率和致残率。
参考文献
［1］ 李胜.复发性脑出血研究进展［J］.国外医学脑血管疾病分册,2000, 8(1):212.
［2］ 崔宝文.脑出血早期血肿扩大1 例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2001 ,10.
［3］ 宋占美,杨凤英.高血压脑出血术后的护理［J］. 泰山卫生。2005，1（29）.
［4］ 秦家振, 李运军, 罗永春, 等. 高血压脑出血术后再出血原因分析及对策［J］. 中华神经外科疾病研究杂志, 2008 , 1 ( 2 )118- 119.
［5］ 李丽,赵江海.脑出血恢复期再次出血20例危险因素分析及对策［J］.中国民康医学,200 ,18(12):929-930.
作者单位： 28000 四川省广元市中心医院
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发表于 2020-7-3 07:46:08
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