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治疗方案获益应大过风险
通常病人年龄在15岁以上，就会被列为高龄手术范畴，此类手术医学风险较高。广东省第二人民医院心胸外科王文林主任介绍说，以开胸为例，高龄患者手术危险性大，死亡率极高，80岁以上的老人相对少见。
专家建议，对于高龄手术，首先要听取医生的专业判断，考虑手术对老人生活质量的改善以及家庭经济状况的影响。只要治疗方案的获益大过风险，都可一试。
高龄手术面临三方面挑战：首先是手术需要全身麻醉，这对患者的全身功能要求很高，尤其是心脏、肺、肾脏等重要器官，更要经得住考验。其次是老人机体较为脆弱。王文林说，比如这次做肺癌切除手术的刘阿婆肺功能已明显衰退，在做术前闭气实验的时间只有25秒，仅有年轻人的四分之一。因此，麻醉医生要根据手术刺激的强度调整麻醉深度，同时还要进行各种监测，随时观察手术操作等因素对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。最后是手术必须要快，“时间越短就越能降低老人的风险。”
听取子女意见更重要
广东省人民医院肺一科主任杨矜记介绍，绝大多数老人对医学所知不多，更容易受子女意见左右。曾经有老人想做手术，但子女不肯，怕做手术之后太伤身，老人就放弃了。
“为人子女担心父母受苦，年纪那么大，挨了一刀未必能挽回生命，反而可能手术后没多久就去世。”父亲10岁时患肝癌去世的市民汪家栋说，自己当时没有同意父亲做手术，是希望与父亲一起在家平静地度过生命的最后时光，这种想法在患者子女中并不罕见。而同母亲来看骨科的市民陈静则坦言，说声“不同意”并不容易，“怕被亲友说不孝。”
最优方案不等于唯一方案
高龄老人能否做手术，首先取决于医学判断，即老人生化指标是否符合手术适应症，而不是只看年龄。例如肺癌患者必须保证肺活量大于1.5升才适合做手术，而一些老人肺活量不达标，就被挡在手术室外。体弱的老年人做手术，还要考虑其他脏器能否耐受，例如是否有肺气肿，肾脏功能是否受损。“放支架要吃两种抗血小板药物，如果老人肾功能不好，且有出血倾向，就不适合放支架。”
“高龄手术要注意衡量获益和风险之比，最优方案不等于唯一方案。”专家指出，放支架对高龄老人不稳定心绞痛、急性心梗的治疗效果最好。如果患者经济能力有限，可以使用静脉溶栓剂治疗，但需要注意，10岁以上老人使用静脉溶栓剂有全身脏器出血的风险
建议对于高龄手术，子女首先要听取医生的判断，然后权衡“获益风险比”，考虑手术对老人生活质量的改善以及家庭经济状况的影响，“只要治疗方案的获益大过风险，都可一试。”
老人生病不能都“妥协”
有些人以为，老人年纪大，新陈代谢慢，肿瘤的生长不如年轻人那么迅猛。所以不用进行手术治疗。因而不少高龄老人生病后，往往接受的是“妥协性治疗”。以肺癌为例，只把肿瘤切掉，而不是进行标准的完全切除手术，即将原发病灶所在的肺叶切除、肺门和纵膈清扫术。实际上，临床上有些老人癌症进展很快，不能因其高龄而绕开手术治疗。
广东省人民医院心内科余丹青主任医师指出，如今由于生活条件的改善，越来越多的老人身体条件比生理年龄更年轻。例如钟南山院士身体素质就很好，一点都不像七十高龄的人。而医学技术的不断进步，也降低了高龄手术的门槛。以心脏支架介入手术为例，器械和手术方式的不断改进，可使老人手术后生存质量得到明显改善。如今85岁以上老人放支架已经不稀奇，广东省人民医院近年已完成约100例高龄支架手术。
（据《广州日报》）
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发表于 2020-7-4 01:09:50
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