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人们对冠心病的关注与日俱增，稍感憋气、胸闷、心口痛等不适，便怀疑自己患病了，事实上许多人并不是真正的冠心病。其中上消化道疾病(尤其是胃食管反流病)、颈椎病、非化脓性肋骨炎、胆道疾病等病变最容易被误诊，但一旦确诊容易治疗，患者很快就会走出误区。而心神经官能症、更年期综合征等患者，即使医生确诊了，患者仍难以走出误区，反而怀疑医生诊断错误，因此反复就诊，甚至为医生说自己不是冠心病而恼怒不已。究竟是冠心病，还是“关心病”?
脑病不要误推给心
许多人一有胸闷不适，就联想到冠心病；对于头晕、走路偏斜，甚至一过性发朦，却不以为然，执意按冠心病治疗，结果发生了脑卒中(中风)。
心脑血管疾病是全球致死致残的首位疾病，由动脉粥样硬化引起。高血压、血脂异常、糖代谢紊乱、吸烟等，这些因素促使动脉粥样硬化发生或加重，被称为危险或易患因素。
动脉硬化斑块破裂会形成血栓，促使血管狭窄加重，甚至完全闭塞。如发生在脑动脉致“缺血性脑病”，发生在冠状动脉致“缺血性心脏病”即“冠心病”。致命、致残性疾病脑卒中、急性心肌梗死就是这样引起的。
我国中风一直比心梗多，中风可发生在高龄人群，与高血压、摄盐过多关系密切；心梗与血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病关系密切，常发生于年富力强的男性。笔者工作的教学医院五六十年代时急性心梗很少，到七十年代初每年也就是10～20例，如今几乎天天都有，像欧美一样常见。通过控制易患因素，可以减少发病，延缓疾病进展。
冠心病漏诊误诊多
冠心病中最多见的是心绞痛，有劳累型，也有安静型，亦有两种类型同时存在。中老年男性或绝经后女性，有高血压、糖尿病、肥胖等病史，加之心电图有活动时供血不足等特征，常能诊断，偶有症状不典型者会漏诊。
然而目前更多的是误诊，心内科门诊中假冠心病患者多于真患者。患者为此服很多中药、西药，做很多高价的检查，增加了思想负担，甚至是合并了抑郁、焦虑。
急性心梗、猝死是冠心病的两种类型。合并严重心律失常、心脏骤停，会使精力充沛的人突然死亡。此时必须分秒必争，牢记“时间就是生命”，尽快根据症状、心电图、心肌标志物等检查确定诊断、判断病情。一定要注意与肺栓塞、夹层动脉瘤、气胸等急症鉴别。急性心梗如及时采取措施(包括介入治疗)，预后可明显改善，多数患者能恢复正常工作。
易误诊的三类疾病
1 有胸痛表现不一定就是冠心病
1 上消化道疾病：较多见且难区别的是胃食管反流，患者常有心窝部不适，可向上延伸至咽喉处，常伴有反酸、打嗝。内窥镜可以帮助诊断，但症状典型者容易诊断，有些不典型者只看到胃炎，甚至完全正常，需专科诊治。按此病试验治疗有效也可帮助诊断。
2 胆道疾病：胆石症、胆囊炎可以发生胸痛。但有些患者并雅冠状动脉器质性狭窄，胆病治疗后胸痛也消失，称为胆心综合征。当然也可以同时患有冠心病。
3 颈椎病、肋软骨炎：胸痛常持续，有特征性疼痛，骨科检查可确定。
这些疾病经仔细的问诊，相应的检查，常可以治得很好。如误诊为冠心病会给患者经济、身心均带来损失。
2 心病也要细区分
1 肥厚型心肌病：是一种与遗传有关的心肌病，冠脉雅病变或仅有很轻的狭窄。因心肌肥厚部位和程度不同，症状也不同。多数患者较轻，不影响工作；梗阻型症状较重，缺血者可致劳力性心绞痛，也可发生晕厥，心电图常有严重“缺血”，T波深倒，左室肥厚，还可以有异常Q波，有时被误以为是心梗。门诊见到一些患者，从基层医院抬着送来看病，经仔细问诊，超声心动图确认为心肌病，患者走着回去了。
2 瓣膜病：过去风湿性心脏病多，常见二尖瓣狭窄、关闭不全，一般不会引起胸痛。现在老年退行性病变引起的瓣膜病明显增多，最多的是主动脉瓣狭窄，心绞痛、晕厥是其主要症状。主动脉狭窄因发生在老年人，又有心绞痛症状，加之心电图常报告有左室肥厚，“ST－T改变”或“冠脉供血不足”，容易误诊为冠心病。实际上，医生靠听诊器就能诊断，但目前许多医生不重视听诊而导致误诊。
3 心肌炎、心包炎：二者均会引起胸痛，也会因此误诊为冠心病。医生详细问诊(胸痛特征与冠心病完全不同)、查体、化验，加上心电图、X线、超声心动图等辅助检查，就可以确诊。治疗方法与冠心病不同。
3 心血管神经症
患者主诉胸闷、胸痛明显，且持续不易缓解，常伴有失眠、不安、心情不佳，很痛苦，甚至影响工作、生活。患者反复就医，有的做了冠脉CT，甚至冠脉造影，结果并雅有意义的冠脉狭窄。这种情况多见于老年和绝经期前后的妇女；工作、生活压力过大，精神受到强刺激的人群也较多。
在门诊，这类患者比真正的冠脉狭窄引起的“心绞痛”多，按冠心病治疗效果常不满意。患者常对就诊的医生有意见，反复到不同医院找不同医生就医。就诊时带几十份心电图，如医生耐心仔细诊查，患者会流着眼泪，不停地诉苦。
医患携手走出误诊
为什么那么多的患者没有冠脉器质性的疾病却深深陷在“冠心病”的泥坑里?这里有医生方面的原因，也有患者自身的原因，或二者互为因果。
1 医生往往是主要原因
1 不断更新、提高对冠心病的认识。上个世纪七十年代初，国际国内的诊断标准中规定，老年人的心脏扩大、心力衰竭、严重心律失常，如能排除心瓣膜病、心肌病，可拟诊为冠心病；如老年人有心房纤颤，就可以诊断为冠心病。现在已经明确这是错误的。房颤患者冠脉多数没有狭窄，可以用射频消融根治。在科学研究突飞猛进的今天，部分医生的知识明显滞后而造成误诊。
2 正确使用心电图。心电图有些改变，不能作为冠心病诊断依据。如轻度的持续性ST段下移，T波低平，轻倒，心电图室的技术人员、医生或智能心电图机报告“心肌缺血”。接诊医生就此诊断“冠心病”，甚至吓唬患者，忽悠患者打“点滴”。却不考虑给患者及家庭带来多大的痛苦，多少的经济损失。
3 有些心律失常如室性早搏、房性早搏，在正常人中常见，可以频发二联律、三联律。与有器质性疾病时的早搏意义不同。有的医生不去认真鉴别，反而给患者戴上“冠心病”的帽子，用一大堆药，患者就更相信自己有病，且久治不愈。
4 当前医患关系紧张，医生为保护自己而把病情说得过重。医生的职业是高风险的，许多老医生常说“如履薄冰”。一旦出事，舆论往往同情病家。把病人病情说得严重些，万一发生意外可有退路。
2 患者自身因素不能忽视
1 对疾病认识不全面：胸部不适、心悸自认为患心脏病，查查书、上上网，一知半解自我诊断。加上医生的诊断含糊，有点“冠心病”，有点“缺血”，有时含救心丸、硝酸甘油胸痛缓解，就更相信自己是冠心病。
2 环境因素影响：亲友中有人突然患急性心梗、猝死，造成恶性刺激。看到病友因胸痛、胸闷、气短痛苦，而产生惧怕心理，诱发抑郁、焦虑，甚至到了患抑郁症、焦虑症的程度，又不肯去看心理医生。
如果医生关心患者疾苦，认真诊查；患者相信医生，全面倾诉诱因症状；全科医生、心内科医生学习心理知识或与心理科医生合作，医患携手，分析原因，必将减少误诊，使病情非常棘手的患者获得痊愈。
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发表于 2020-7-4 08:01:04
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