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解读沉默的疾病――“慢阻肺”
“慢阻肺”是什么病慢性阻塞性肺病，其实是根据患者临床的主要症状来命名的，顾名思义，就是一种慢性的、阻塞肺部气道的疾病。临床上说的“慢阻肺”，通常包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。
慢性支气管炎是一种以慢性咳嗽、咳痰为主要特征的疾病，每年至少发病3个月。慢性支气管炎反复发作，逐渐加重，可并发肺气肿。肺气肿是指肺部终末细支气管远端的气腔发生了永久性的破坏，且伴有明显纤维化和气道狭窄症状。肺气肿反复发作，便可引起肺动脉高压、右心室增大、肺心病等。
有“慢阻肺”症状的患者，由于肺泡遭破坏、气道受损伤，使得呼吸能力下降，所以有呼吸困难、长时间咳嗽、气喘并伴有咳痰的表现。严重患者即便坐着呼吸，也会有如挑着担子上山一样难受的感觉。若不干预，任病情发展，患者的呼吸功能会逐渐下降，最终导致呼吸衰竭而死亡。
“慢阻肺”的四大症状
咳嗽、咳痰、喘息、反复呼吸道感染是“慢阻肺”典型的四大症状。其实，症状出现之前，患者的肺功能已开始下降。在“慢阻肺”早期阶段，其症状很隐蔽，一般进展到中晚期时，才被临床识别。但此时往往又错失了治疗的最佳时机。正因为这个特点，这种疾病又被称为“沉默的疾病”。所以，任何人如果出现持续咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状时都应该做进一步检查。
“慢阻肺”诊断的金指标
“慢阻肺”的症状与哮喘有相似之处，很多“慢阻肺”患者都误认为自己患的是哮喘，这正是该病误诊率高的原因所在。实际上。“慢阻肺”的诊断很简单：一是做肺功能检查；二是看气道阻塞是否可逆，可逆的是哮喘，不可逆的则是“慢阻肺”。这两点是筛查“慢阻肺”的金指标。经检查，没有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿患者，预后往往较好。
吸烟、空气污染和呼吸道感染是主要诱因
吸烟、空气污染及呼吸道感染是“慢阻肺”的三个主要诱因。目前认为下述人群属于“慢阻肺”的高危人群：长期吸烟的人，反复呼吸道感染的人，长期生活在有污染地区(如农村地区烧柴火)以及烟雾暴露(如粉尘职业暴露)场所的人。15％～20％的吸烟者会发展为“慢阻肺”患者。吸烟是怎样引起“慢阻肺”的呢?一支香烟可产生2升烟雾：并含有尼古丁、焦油、烟碱、醛、酚和多环芳香烃类，此外还有一氧化碳、砷、亚硝胺类等有害物质。烟雾刺激可引起支气管收缩、痉挛，黏膜炎症、水肿、增厚，黏液分泌增多、堵塞管腔，最终引起阻塞性通气功能障碍，造成肺气肿、肺心病。如果每天吸烟20支、连续20年以上，长期受烟雾刺激的人群几乎会出现不同程度的慢性支气管炎症状或发展成肺气肿。另外，呼吸道大量痰液堵塞有利于细菌和病毒的繁殖，痰液增加和烟雾刺激又使气道反应麻痹、免疫功能减弱，容易出现反复呼吸道感染而加重呼吸困难。
哪些方法可以尽早发现“慢阻肺”呢?
首先，有以下高危因素的人，应该在体检时进行肺功能检查。如：长期大量吸烟者，职业接触粉尘、烟雾或有害气体者，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咳痰、气短或喘息等症状的人群。
此外，以下自测也可以帮助您识别“慢阻肺”：
●每年至少有3个月持续出现咳嗽、咳痰等症状，这种情况已有多年。
●较一般人易感冒，且随后咳嗽频繁、迁延不愈，常规药物治疗效果不佳。
●先前能正常进行的日常活动，现在进行会引起气促。
●夜间或锻炼后有喘鸣发作。
“慢阻肺”的预防和康复护理“慢阻肺”的治疗包括药物、手术、康复保健等多个方面，本文主要介绍患者可自己进行的一些简单的预防复发和康复治疗手段。
◆戒烟戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，是预防“慢阻肺”发生的重要措施。约有20％的吸烟者会患上“慢阻肺”，控制病情的唯一方法就是戒烟。同时，戒烟也是目前最有效和最经济的治疗措施。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状，远期症状恶化的趋势也可得以延缓。
◆避免呼吸道反复感染必要时可以接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。“慢阻肺”患者最好在每年冬天注射1次流感疫苗，每5年注射1次肺炎球菌疫苗，这两种疫苗可以有效减少“慢阻肺”急性加重。
◆保持良好的心情患者应保持良好的心情，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。做到遇事乐观，宠辱不惊，淡泊超脱。
◆有痰尽量咳出来秋冬季天气干燥，“慢阻肺”患者气管内分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困难。因此，要及时给予祛痰止咳药，鼓励患者有痰尽量咳出来，解除呼吸道阻塞。对于雅力咳痰的老年患者，可采取坐位或俯卧位，家属将手掌蜷曲呈覆碗状，自胸廓边缘向中间、胸下部向上中部有节奏地拍击，增加空气振动力量，让患者自动咳嗽，或在患者用力咳嗽时用双手用力压迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳弹力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物。
◆加强营养“慢阻肺”患者常发生营养不良，致使免疫功能低下，常易继发感染：营养不良、免疫功能低下和感染是“慢阻肺”患者病情加重的重要因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。“慢阻肺”患者进入稳定期后，食欲不振情况会因咳喘减轻而改善，在此期间，应积极加强营养补充。
◆运动康复
“慢阻肺”患者进行运动锻炼时，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。
在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5~10分钟，每日三四次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至每次20& uot;,-30分钟，每日两三次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、做家务、打太极拳、做广播体操、练呼吸操等。运动康复重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善患者的生活质量。
◆呼吸训练
卧式呼吸操主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下：
(1)仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸5～10次，平静深呼吸5～10次。
(2)两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次；两腿交替屈伸5-10次。
(3)两腿屈膝，双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5～10次。
(4)口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5～10次。
进行以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立位进行。
注意：每次从(1)到(4)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做两三次，每次用8-15分钟完成。身体要自然放松，屏气、换气不要过度。
腹式呼吸操“慢阻肺”患者由于病情进展和胸廓活动的限制，常常会因通气量不足而造成缺氧。进行腹式呼吸的目的，在于让患者学会用腹肌的运动来增大肺活量，维持良好的呼吸功能。
方法：取立位(体弱者可取坐位或仰卧位)，一手放于腹部，感知腹部的隆起；一手放于胸前，限制胸部的扩张。吸气时将腹部徐徐隆起，尽量保持胸部不动。呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。吸与呼时间之比为1：2或1：3(呼气时间长于吸气时间)。用鼻吸气，用口呼气，要求缓呼深吸，不可用力，呼吸速度保持在每分钟七八次，每日2次，每次10~20分钟。
◆氧疗
随着便携式供氧装置的面世，“慢阻肺”患者得以在家中进行氧疗。通过这种方式，可减少患者住院次数，增强其心肺功能，延长其生命。
晚期“慢阻肺”患者出现缺氧的特征性表现是上楼、排便等活动后或重症患者平时出现口周、手指和脚趾末端发绀(即比正常人颜色发青)，此时可安排氧疗。
一般患者在活动时或活动后即应吸氧，以保持手指末端红润1小时为佳。重症患者每日使用氧气应超过15小时。但须注意，吸入的氧气浓度不应太大，如吸氧装置上标有氧流量，调至1～2升分钟即可；若雅此标志，可将吸氧管末端对着手背，感觉到微风吹过时即可。
“慢阻肺”患者要早诊断早治疗对“慢阻肺”特别强调早期诊断和早期治疗，因为这种疾病早期仅有一些感冒咳嗽的常见症状，所以易被忽视，但发展到后期对患者的生活质量有着严重的影响。检测肺功能是早期发现“慢阻肺”的有效手段，高危人群应该重视肺功能的检查。目前的医学观点认为，“慢阻肺”是不能治愈的，但是能控制或者减轻患者的症状，延缓或者防止疾病的加重，改善患者的生活质量。
▲药物治疗
慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病。目前，“慢阻肺”还是不能被治愈的，但是通过药物治疗可以改善患者的症状、提高患者生活质量、减少疾病的急性加重。
“慢阻肺”的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。“慢阻肺”稳定期的治疗主要采取的是分级治疗，即根据“慢阻肺”严重度的分级选择治疗方案，分为药物治疗和非药物治疗。目前，药物治疗还是治疗“慢阻肺”的主要手段。在此，我们仅谈一谈药物治疗。用于治疗“慢阻肺”的药物有以下几类：
支气管舒张剂
支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，因而可控制“慢阻肺”的症状。与口服药相比，吸入剂型不良反应小，因此，多提倡吸入治疗。根据作用时间将支气管舒张剂分为短效制剂和长效制剂，主要包括以下三种：①B爱体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇、特布他林等，长效制剂如丙卡特罗、沙美特罗、福莫特罗等；②抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵，长效制剂如噻托溴铵；③茶碱类药物：短效剂型如氨茶碱、二羟丙茶碱等，长效剂型如缓释茶碱、恩丙茶碱等。临床上经常根据药物的作用及患者的治疗反应选用以上一种或几种药物联合进行治疗。短效制剂适用于处于各种分级的“慢阻肺”患者，长效制剂适用于分级处于中度以上的“慢阻肺”患者。
糖皮质激素糖皮质激素也是治疗“慢阻肺”常用的药物，长期规律吸人糖皮质激素可以减少急性加重频率和改善生活质量，适用于用力呼气容积／用力肺活量(50％，并且有临床症状以及反复加重的“慢阻肺”患者。
祛痰药祛痰药有利于气道引流通畅。常用的祛痰药主要有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等。研究表明，长期服用羧甲司坦可以减少“慢阻肺”患者急性加重次数。羧甲司坦可改变黏痰的黏蛋白浓度，降低岩藻糖黏蛋白，从而使痰黏稠度降低，黏痰液化，并能加强呼吸道纤毛运动，促进痰液排出。另外，它还具有抗炎作用，用药后可见呼吸道炎症反应减轻。近年来，有报道羧甲司坦可以抑制支气管内黏液贮留和黏液分泌细胞，防止“慢阻肺”急性加重，不良反应少，长期服用安全性良好。
抗茵药应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。
抗氧化剂
可降低“慢阻肺”反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。
疫苗
由于“慢阻肺”的患者接种疫苗可以降低“慢阻肺”的急性加重，故推荐接种疫苗，主要为流感疫苗。若患者年龄在 5岁以上或年龄小于 5岁但一秒用力呼气容积，用力肺活量小于40％，还推荐接种肺炎链球菌多糖疫苗。
▲微创治疗
近年来，经支气管镜肺减容的微创技术成为研究热点。经支气管镜肺减容技术是通过支气管镜将单向活瓣塞(EBV，亦称气道覆膜支架)置入严重肺气肿相应的靶肺叶或肺段支气管中，使其萎陷，让有功能的肺组织容积相对增加，从而改善肺功能。经支气管镜肺减容术创伤小，费用低，术后恢复时间短，并发症少，可以调整置入的活瓣的位置或取出。基于以上优点，经支气管镜肺减容术有可能拓宽肺减容手术的适应证。
▲中医治疗
中医整体观念、治病求本、标本兼治等治疗原则，中药多途径、多靶点的作用机制以及毒副作用较少的特点，均是中医治疗“慢阻肺”的优势所在。中医更重视缓解期的“治本”，通过对肺脾肾功能的调补，提高患者对外界致病因素的抵抗能力，尽可能地减少“慢阻肺”的发病次数。
冬病夏治是中医治疗“慢阻肺”的又一特色，是根据中医学关于“春夏养阳”“缓则治本”的养生和治疗原则而采用的一种独特的治疗方法，临床以体表穴位敷贴的外治疗法应用广泛。选用温阳化痰利气之品做成贴剂，每年夏季三伏天贴敷于背俞穴，温阳扶正，益肺固表，祛湿化痰，降气平喘；疏通经络，调和气血，平衡阴阳，使气血流行通畅，达到提高机体免疫功能、减少发病的目的，既可治标又可治本，达到防病治病的目的。
“慢阻肺”患者的食疗方
川贝冰糖柑广柑一个(去皮、核，压碎)，加川贝粉 克，冰糖20克，同放入锅内蒸，待水开后再蒸20分钟即可。一次食用，用于“慢阻肺”的虚证。
桑叶杏仁饮
取桑叶10克，制杏仁、沙参各 克，浙贝3克，梨皮15克，冰糖10克，煎水代茶饮。此方用于“慢阻肺”因感染急性发作者及病后余热未清者。
百合柚子饮
新鲜柚子皮一个，百合120克，五味子30克，川贝30克，共放入沙锅内，加水1500毫升，煎两小时，去药渣，调入适量白糖，装瓶备用。一剂三日服完，连服5～10剂，适用于各型“慢阻肺”患者。
鲤鱼蔻仁汤
鲤鱼一条，白豆蔻4克。鱼去鳞去内脏洗净，将白豆蔻放鱼腹中，加少量生姜片、少许盐，煮汤分两次服。本方对胸腹胀满、水肿、喘咳痰多的患者最为适宜。
核桃百合粥
核桃仁20克，百合10克，粳米100克，共煮粥，早晚分服，适用于脾肾阳虚、畏寒肢冷、喘咳气短者。或取核桃仁20克，人参 克(或党参15克)，生姜5片(或加川贝5克)，加水适量，煎取200毫升，去姜，加冰糖适量调味，临睡前温服，对肾不纳气的虚寒性“慢阻肺”患者功效最佳。
橘红糕
橘红粉100克，白糖200克，米粉500克，将橘红粉与白糖混匀，做馅备用。再把米粉加水和匀，上笼蒸20分钟，取出用刀压平，撒上拌有白糖的橘红粉，上面再盖一层米粉，用刀压实做成糕。然后将糕切成4厘米长、3厘米宽的长方块即成。作早点吃，每次一两块。健胃行气，化痰止咳，适应于支气管肺炎后期，咳嗽多痰，食欲不振，腹胀，舌淡脉濡。
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发表于 2020-7-4 17:42:28
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