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【【摘要】】 乡镇卫生院担负着当地群众医疗保健的重大工作，现代化管理体制对提高其医疗服务水平和质量具有重要意义。本文从卫生体制、人才开发和规范质量三个角度探讨实行乡镇卫生院的现代化管理可能遇到的挑战。
【关键词】 乡镇卫生院；体制改革；现代化管理
1 背景
乡镇卫生院是地方性的公益农村卫生服务机构，是农村卫生工作的重点对象之一，是县、乡、村三级医疗保健网的枢纽和中心环节。对乡镇卫生院进行现代化的管理，可提高基层医疗机构的卫生服务水平，有效满足农民群众的基本医疗保健需求，确保“人人享有卫生保健”目标的实现。改革开放三十多年以来，社会经济高速发展，社会主义现代化进程加快，对基层乡镇卫生院的管理和发展也提出的新的要求，但是当前很多地区的乡镇卫生院仍沿用计划经济体制下的管理模式，已远远不能适应社会主义市场经济的发展要求。因此，突破传统的乡镇卫生院管理模式，实现乡镇卫生院的现代化管理，使其适应现行经济体制的运行规律迫在眉睫。本文就乡镇卫生院进行现代化管理可能遇到的挑战进行探讨。
2 挣脱传统体制的束缚
2.1 加强医疗技术引进和体制改革 对乡镇卫生院的现代化管理首先应实现硬件和医疗体制的现代化。乡镇卫生院目前单一的诊疗科室和简单的手术设备已经严重限制了医院的发展，而先进的技术和人性化的体制雅疑能够吸引患者、增加就诊率。因此只有改善硬件水平，加强医学技能的学习，提高诊断水平，增加临床效果，才能增加患者对卫生院的信任[1]。另外，现行的乡镇卫生院隶属政府部门管辖的体制极大制约卫生院的进展，社会主义市场经济下的现代化卫生院管理应该让事业单位与政府机构相对独立，取消行政隶属关系，容许卫生院建立独立的法人机构，让其充分发挥自我管理自我解决的作用，政府只对卫生行业发展有重大影响的项目（如卫生投入方向、大型医疗设备购置、中等规模以上医疗机构的设立等）进行规划控制。
2.2 进行乡镇卫生院产权制度改革 实行卫生院的现代化管理的另一个挑战是产权所有制的改变。改制的关键是产权，目前乡镇卫生院结构不恰当、效率低下的一个主要原因是现行的乡镇卫生院产权全部归集体所有，但是这种制度过于僵化，需要打破陈规，通过多种模式形成明晰的新型产权制度，在合理规划公立医院的基础上，对部分乡镇卫生院实行产权制度改革，并逐步创造条件使其向企业转化。产权制度改革应该坚持两个原则：一是要确保国有和集体资产不流失；二是在改制时要确保预防保健和公共卫生工作任务的落实，不能脱离卫生事业的实际完全照搬中小企业改制中的做法。不能将承担医疗、预防以及部分卫生行政管理功能的乡镇卫生院当成负担，一卖了之，甚至把应该由政府承担的公共卫生责任完全交给市场。
3 加强“以人为本”的理念
人才是现代化管理的核心，更是卫生院实现现代化管理的关键所在。但是乡镇卫生院因其地域和硬件条件的限制，人才引进存在一定的困难[2]。因此，卫生院应根据当地的医疗服务水平、服务能力以及当地经济、社会发展需求，因地制宜，有计划有目标的进行人才开发，使得卫生院每个卫生技术人员成为某个领域某个专业或某个岗位的人才，做到定位培养与定向贡献。卫生院的人才培养要考虑到医学的发展、社会的进步、基层或当地的需求，适时调整科目、专业；注意结构和梯队的建设以及人才的培养。
4 注重规范化的管理
4.1 健全质量控制管理体系，提高监控力度 质量控制一直是卫生院管理的重点内容，现代化管理更强调医疗质量的管理。首先，应该对门诊到住院治疗的整个过程进行质量控制，这是全面提高医疗质量的关键。其次，要规范质量控制体系，建立由院领导主管主抓、质控小组监督和科室实施管理的三级网络，充分发挥质管、质控、院内感染管理、病案管理等职能机构的作用，经常开展检查活动，进行有效监督。但应注意要规范各小组的质量标准，实行量化考核。最后，应建立医疗质量讲评制度，定期召开全院医务人员参加质量分析和总结会，不断分析问题，及时总结经验。
4.2 规范医疗文件（病历、处方、护理、记录表格等） 规范化医疗文件的书写是衡量医院医疗服务质量的重要内容，也是卫生院管理成效的间接体现。乡镇卫生院医疗文书不规范的原因，主要有以下三个原因：一是临床医师只求诊治效果，不太重视病历记录；二是医师书写病历基本功差，缺乏培训；三是医师缺乏有效的质量控制。因此，要加强对医疗文件的规范化管理，首先应该提高医护人员对医疗文件书写质量的思想认识，加强基础训练与培训，特别要健全质量控制措施、完善医疗文件管理小组质量控制和卫生院医师自我控制的三级控制体系。
5 总结
总之，在当前市场经济体制的大背景下，借鉴其他领域先进的管理经验，对基层乡镇卫生院进行管理体制改革进行现代化管理，对提高基层医疗卫生机构的医疗服务水平和服务质量，满足群众的医疗服务需求具有重要意义。但是现行医疗体制的不恰当和人才的匮乏极大阻碍了以上目标的实现，因此要实现卫生院的现代化管理，首先就应该进行医疗体制改革和人才开发。只有这样中国基层乡镇卫生院管理的现代化才能早日实现。
参考文献
[1] 吐鲁洪・依力牙斯.乡镇卫生院管理的难点与对策[J].健康天地,2010,04(8):133.
[2] 付秀凤.乡镇卫生院的管理体制亟须改革[J].卫生经济研究,2002,(4):11-11.
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发表于 2020-7-5 17:14:46
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