随着社会人口的老龄化,需外科手术治疗的高龄患者相对增多,由于老年人脏器功能逐渐衰退,常合并慢性疾病。如何做好老年患者术中护理,使他们安全度过手术关,是当前临床护理中急需解决的问题[1]。近3年来我院共收治高龄手术患者1 例,经术中护士配合、观察与护理,均安全度过手术关,现总结护理体会如下:
1 临床资料
施行各类手术患者1 例,年龄10~83岁,平均14岁。其中腹部手术42例,骨科手术2 例,眼科8例。择期手术5 例,急症手术20例。病种:骨癌1 例,结肠癌3例,胆囊切除8例,斜疝1 例,粗隆间骨折20例,股骨颈 例,白内障8例,手术时间1~4小时。本组1 例中有 3例(82.9%)合并有不同程度的一种或多种疾病,其中心血管系统疾病49例 ( 4.5%),如冠心病、高血压、心律失常等;慢性支气管炎、肺气肿13例(11.1%);糖尿病18例(23.1%)。
2 术前护理
2.1 术前准备。术前日探视患者,熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情,做好术前心理护理,运用开导、安慰性语言,使患者正确对待手术,同时也为患者提供一些有关手术方面的信息、阅读病历及护理记录,充分了解患者各重要脏器的功能情况,正确估计患者对手术的耐受性,备好急救物品及药品,并详细交接好术前患者该做的准备及注意事项。
2.2 手术室准备。接患者入手术室之前,保持室温在24~2 度之间,相对湿度保持40~ 0%,因麻醉状态下的患者特别是老年体弱者,部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高,影响患者的散热功能,体温增高。室温过低,机体散热快,又因术中创伤液体的输入,患者体温可降至3 度以下,出现寒战,诱发心律失常,术后易出现呼吸道并发症等。
2.3 进入手术室后护理。热情接待患者,做好心理护理,要全身心地护理患者,使患者感到温暖,有安全感和信赖感,消除紧张恐惧心理,同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项,摘下假牙及首饰。
2.4 协助麻醉医生摆好体位。摆好体位,利于各种麻醉操作顺利进行,如硬膜外麻醉颈丛神经阻滞,全身麻醉等,麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤,防止皮肤及神经受损。因麻醉后患者知觉减退或丧失,肌肉松弛,保护性反射消失,如体位摆放不当,可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。在麻醉医生的指导下,严密观察患者体位变化,保持呼吸通畅,注意患者保暖,确保手术顺利进行。
2.5 建立好静脉通道。由于老年患者血管硬化,脆性高,为保证输液畅通,采用静脉留置针法,尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏,输液速度一般在50~ 0滴,如术中失血较多,需快速输液时,应严密观察患者病情变化,以防输液过快引起心力衰竭及急性肺水肿的发生。
3 术中护理
3.1 监测仪的观察。密切观察监测仪的变化,预防术中并发症[2],尤其是伴有心血管疾病患者,易出现窦性心动过速或过缓,早搏,血压等变化,一旦出现异常改变应及时处理。
3.2 术中探查和麻醉后的观察。警惕麻醉和手术探查时,由于老年人体质差,麻醉平面出现后,有效循环量减少,易出现低血压,探查腹腔时,引起迷走神经反射,使血压下降,心跳骤停等(胆心反射)。应及时配合麻醉医师观察监测仪,备好麻黄素、阿托品等药物,同时保持呼吸通畅,保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制。术中可以与局部麻醉、硬膜外麻醉后的患者简短交谈,以分散患者的注意力,随时给患者以安慰体贴和关怀,可使患者精神得以松弛,情绪得以稳定,使手术顺利完成。
3.3 观察血糖变化及出入量记录。术中准确监测血糖变化,对于伴有糖尿病手术的患者,由于手术刺激,易引起血糖升高,应预防高血糖发生,引起严重感染或诱发高渗性昏迷。同时准确记录出入量,保持基本出入平衡,避免增加心脏负荷。
3.4 做好术中术后查对。为保证手术的安全和连续性,确保物品清点准确雅误,上台护士和巡回护士要始终负责完成一台手术,中途不允许换人,以杜绝医疗差错及事故的发生。
4 手术完毕后护理
待患者清醒后,呼吸、血压平稳,告知患者手术结束,准备回病房,如患者麻醉未完全清醒,生命体征良好,可返回病房,回病房后向当班护士交代术中用药情况及病情有雅变化。
5 讨 论
通过1 例高龄患者术中护理观察回顾性分析,首先护士必须有责任感,同时要具备较好的业务素质,严格按照护理程序工作,充分做好患者心理护理,消除恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况。警惕麻醉扩散后和腹部探查时引起并发症。掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用,备好急救物品和药品等,是手术成功的有力保证。
参考文献
1 殷磊.老年护理学.护士进修杂志,2001;1 (5):323
2 程爱群.高龄腹部手术患者围手术期处理.腹部外科杂志
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发表于 2020-7-9 04:41:27
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