老年性白内障合并急性闭角型青光眼术后护理体会

1144766066 · 发表于 2020-7-10 10:40:40

中图分类号：R11 .1 文献标识码：A　文章编号：1814-8824(2010)-82-03
　　【摘要】通过对 0例白内障合并急性闭角型青光眼患者行手术治疗的护理方法的总结，提出术前正确判断疾病的变化，并随时准备手术。术后密切观察及时处理并发症，并进行周密的出院指导，可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
　　【关键词】白内障；急性闭角型青光眼；手术治疗；护理
　　
　　白内障合并急性闭角型青光眼是眼科的急症，是由眼内持续升高所引起的视力，视野，视神经受损等一组综合病症。由于眼内压持续增高。视乳头血流灌注不良。而合并严重视功能障碍，甚至导致失明。目前，白内障合并急性闭角型青光眼最好的治疗方法是白内障囊外摘除+后房型人工晶状体植入术及小梁切除术，可以一次手术即能有效的控制眼压，又能使患者在短期内恢复有用视力，避免了分次手术的困难和给患者造成的心理压力和躯体痛苦，缩短了分次手术的住院时间，减轻了患者经济负担。我院从2001年1月1日至2009年12月31日。收治白内障合并急性闭角型青光眼 0例。进行白内障囊外摘术+小梁切除术后，疗效满意。现将其护理报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料
　　 0例中男21例，女39例，年龄40～15岁，平均 3.5岁。临床表现：白内障合并急性闭角型青光眼为双侧性眼病。当一只眼睛急性发病被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼的临床前期。发作时，剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降，常降到指数或手动。可伴有恶心、呕吐等全身症状。
　　
　　1.2　治疗方法
　　一旦确诊白内障合并急性青光眼的患者，用药后，眼压持续升高不下，最好的方法行白内障囊外摘除术+后房晶体植入术+小梁切除术，对于临床前期的患者，有极少数患者，虽然经过联合用药。但眼压仍居高不下，不能有效控制发作，因此，对于具有虹膜膨隆，浅前房，窄房角的临床前期患者，应早期做预防手术。
　　
　　1.3　结果
　　行白内障囊外摘除术+小梁切除术， 0例中，30例患者视力比原来提高了0.2，20例视力保持原有。10例视力有所下降。因其糖尿病眼底。但临床症状改善，提高患者的生活质量。平均住院5天，术后没有一例复发。
　　
　　2　术前护理
　　
　　2.1　心理护理
　　术前护理做好心理护理，消除患者焦虑情绪。患者常因视力障碍性格变得沉闷、孤独或暴躁。另外担心手术而致焦虑、恐惧等心理反应。如果这种心理状态得不到缓解，会影响手术效果，发生.术后并发症。故要了解患者的心理状态，主动热情与患者交谈，向患者讲解三联术明显优于分期手术，可达到增加视力、降低眼压的双重效果，解除患者思想顾虑。介绍手术医师的技术水平，手术过程及必须配合的方法，增加患者手术安全感，解除恐惧紧张的心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术，还有一些视力受损害。严重影响工作和生活，对手术缺乏充分认识，有的还有自卑心理，认为年老怕增加儿女的经济和生活负担，不情愿手术治疗，对此，应全面关怀患者，了解其心理状态，耐心解释手术目的，手术效果。做好心理护理，保持情绪稳定，以最佳心态配合手术治疗。
　　
　　2.2　用药应注意的问题
　　指导患者注意用眼卫生，酌情应用抗生素滴眼液，术前冲洗结膜囊及泪道，并向患者讲解手术方式及疗效，指导其进行眼球运动训练，以便术中配合；全麻术前  h禁食，术前0.5 h肌内注射鲁米那钠、阿托品。术前护理人员要按时给患者点缩瞳剂，使房角开放，房水排出，降低眼压。醋痰酰胺为口服药，使房水生成减少，眼压降低，易造成血钾降低，使用时，应注意同时补钾。甘露醇为静脉用药，可使血浆渗透压升高，降低眼压，注意必须快速滴入。120滴／min左右，但对于年老体弱或有心血管疾病者要注意呼吸、心率、血压的变化。肾功能不全者慎用。对于肾上腺素爱体阻滞剂，如噻吗心安等抑制房水生成，眼压降低，但频繁使用，会出现眩晕，气喘，心率减慢等中毒症状。滴药后，压迫泪囊处2～3 min，避免吸收中毒。
　　
　　2.3　眼压的测定
　　严密观察用药后的疗效及不良反应；嘱患者禁忌烟、酒、浓茶、刺激性食物，一次饮水勿超过300 ml，以防引起眼压增高；如术眼持续胀痛不适报告医师查明原因给予相应处理对于急性眼压升高时，应定期测量眼压。发作期在配合医师抢救的同时，每持续2天眼压不降者，建议医师及早行手术治疗，确定手术方案。
　　
　　3　术后护理
　　
　　3.1　避免手术后出血
　　注意观察全身情况以及生命体征，嘱患者注意卧床休息，进食易消化的软食，勿偏向术侧卧位。手术包扎双眼卧床休息1～2天，这一期间，要减少活动，尤其要避免头部过多运动，睡眠时枕头适当垫高扩瞳。如果有咳嗽，咳痰，要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈抻拉伤口，导致伤口出血而影响愈合，炎症较重者采用局部和全身应用皮质激素。
　　
　　3.2　眼水滴眼处理
　　术后疼痛，术后打开眼包给予抗菌素眼水滴眼，在滴眼时应注意雅菌操作避免交叉感染，小梁切除的术后勿压迫滤过泡，滴眼时用棉签轻拉下眼睑即可。术后注意观察眼压情况及瞳孔，如出现异常及时给予处理：术后24 h伤口疼痛属于正常现象，口服或肌注一般止痛药可以缓解，如果不能缓解或术后2～3 d出现剧烈疼痛，应及时报告医师，查找原因，以便合理处理。
　　
　　3.3　合理饮食调节
　　术后每日晨起，饭前先喝1杯温淡水，每日饮水量不少于200 ml，青光眼患者术后不宜过多，每日饮水量应少于300 ml。术后第一餐以流质或半流质饮食为主，术后3 d内少吃或不吃较甜的点心、奶粉等，每次进食尽量细嚼慢咽，避免快速吞咽过程中吞进胃肠较多的空气而引起腹胀。
　　
　　3.4　保持情绪稳定
　　卧床休息可听听音乐，与亲友或病友聊天，防止情绪低落，抑郁。不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发。
　　
　　4　出院指导
　　
　　术后给予眼球按摩，教会患者及家属眼球按摩的方法，行白内障囊外摘除联合小梁切除手术的患者，术后眼球按摩帮助形成滤过泡至关重要，功能良好的滤过泡是滤过手术成功的关键。术后早期按摩眼球可驱除阻塞与巩膜切口的血凝块、炎性渗出物，中晚期按摩使房水冲刷巩膜切口、防止关闭，还有抑制成纤维细胞的作用，有助于形成理想的滤过泡，使滤过泡保持良好滤过功能，获得远期较佳疗效。一般术后24h雅浅前房、雅出血、眼压10 mmHg以上即可开始眼球按摩，1～4次／d。因滤过泡瘢痕形成一般在术后3个月以后，所以在患者出院时应教会其自我按摩方法，包括部位、方向、力度、次数及注重事项，嘱其坚持个月以上，以保证获得良好的远期疗效。
　　注意用眼卫生，避免一切可能引导起眼压升高，晶状体脱位或眼内感染的因素个月内不剧烈运动、不提重物、不长时间低头弯腰、预防感冒、咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅，不用力排便。不可长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线适宜，限制饮水量，可分次少次，忌食烟，酒，浓茶，咖啡等刺激性食物。
　　定期复查，青光眼眼压虽控制，但不代表疾病的痊愈，仍应注意随访复查。出院1周后复查，以后每月复查，3个月后每半年复查1次。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视力减退，应立即来医院检查，及早治疗。
　　
　　5　讨论
　　
　　老年性白内障合并急性青光眼是由于晶状体膨胀体积增大，前后径增加，导致晶状体虹膜隔前移，结果前房变浅房角变窄；另一方面晶体前段与虹膜背面紧密相贴，增加了生理性瞳孔阻滞，容易产生房角关闭，引起眼压增高，导致急性闭角型的青光眼发作。目前认为高眼压是损害视功能的直接原因，眼压越高，持续时间越长，视功能损害也越严重。因此，对于白内障合并青光眼的病例，一经确诊，应立即应用降眼压药物治疗，观察48 h，不论眼压控制与否，都应尽早手术治疗摘除膨胀的晶状体，以避免持续性高眼压所造成的不可逆性视功能损害的发生。但是由于该病发病急、致盲率高、手术复杂，且患者均为老年人，护理难度大，护士应不断提高自身专业护理水平，配合医师做好急救处理与手术前后护理，了解患者的心理状态，消除不良的心理因素，及时地预防、发现、处理术后并发症，并做好详细规范的健康教育，使患者自觉地配合执行，合理有效的护理对手术的成功具有重要的意义。
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