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【摘要】目的:通过对卵巢癌患者腹腔化疗的观察，采取相应的护理措施，减少化疗并发症及其他不良反应的发生。 方法:2008年1月一2010年12月，对我科38例卵巢癌患者进行了顺铂腹腔化疗，同时对患者进行化疗前的心理护理、腹腔化疗中的观察和护理、化疗后不良反应的现察、护理及相关的健康指导。 结果:通过精心的护理，38例病人腹腔化疗过程顺利，雅并发症发生。 结论:采取针对性的护理措施，是防治化疗药物毒副反应，保证卵巢癌腹腔灌注化疗成功的关键因素。
【关键词】卵巢癌；腹腔化疗；护理
【中图分类号】R131 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0328-01
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤， 0%～90%是卵巢上皮癌，其恶性程度高，发展迅速，病变隐匿，主要转移途径是直接蔓延和盆腹腔种置〖1〗。传统的静脉给药方法，不良反应多，肝肾毒性大，对周围血管损伤大，局部疗效差，因此，腹腔灌注化疗是卵巢癌最为理想的化疗途径。由于腹腔结构的特殊性，在腹腔内注入化疗药物可使药物长时间维持较高浓度，可有效抑制肿瘤细胞生长并防止种植转移，减少或消除积液〖2〗，目前已成为卵巢癌化疗的一项重要的治疗手段。实践证明，腹腔灌注化疗，具有效果好，副作用少，操作简单等优点，患者容易接受，受到广泛关注和应用〖3〗。现将我科2008年1月～2010年12月对38例卵巢癌患者进行顺铂腹腔化疗的护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组38例，年龄35～ 3岁，手术前、手术后进行腹腔化疗分别为12例、2 例，所有病例均经细胞学或病理学诊断证实。
1.2 化疗方案:采用顺铂80～100mg，稀释液为生理盐水+低分子右旋糖酐溶液500ml，本组液体总量为1000～1500ml，一次为一疗程。
1.3 治疗方法:经腹腔穿刺法：嘱咐患者排尿，根据病情需要取适当的体位，以脐与髂前上棘连线中外1/3处作穿刺点。常规皮肤消毒，嘱患者鼓腹，术者左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺腹腔，穿刺成功后，腹腔穿刺针连接引流管，引流管另一端接雅菌瓶，置于床沿下15cm处，并于瓶盖上插入一粗针头以利于引流。固定针头，记录腹水量。放完腹水后，将腹腔穿刺针连接一次性输液管，然后接上配制好的化疗药进行灌注，最后用生理盐水及低分子右旋糖酐溶液冲管，减少化疗药物潜留在输液管，还防止肠粘连，使药物在腹腔内均匀分布。注射完毕拔出穿刺针，用雅菌纱布覆盖穿刺部位，整个过程严格执行雅菌操作。
2 腹腔灌注化疗相关护理
2.1 心理护理:晚期卵巢癌病人对自己的病情很容易产生悲观、绝望心理，这种心理对治疗和康复很不利，故必须引起高度重视〖4〗。在进行化疗前，护士应耐心向患者解释腹腔内化疗的目的，特别讲明此疗法的优点，简单说明操作步骤及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，消除患者的恐惧、紧张，宝虑等不良情绪，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信赖〖5〗，使之能积极有效地配合治疗。
2.2 改善治疗环境:调节好室温，保持室内空气清新，安静，减少各种气味的刺激，并可通过注意力的转移，减轻恶心呕吐反应。
2.3 灌注护理:灌注时护士严密观察，防止空气注入腹腔。有腹水者先放腹水，注意记录腹水量，一般放腹水量不超过3000 ml，以防腹内压突然降低，增加患者的不适及腹腔充血引起出血，同时密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时报告医师进行相应的处理。
2.4 腹部刺激征的护理：为减轻化疗药物对腹部的刺激，应将灌注液事先加温到38℃-40℃，可避免大量灌注液快速进入腹腔引起的腹痛、肌紧张及寒战，同时提高化疗药物的疗效。腹腔化疗的同时还可使用地塞米松，不仅能减轻化疗药物对腹膜的刺激，还可减轻化疗后出现的胃肠道反应。
2.5 灌注后护理:腹腔灌注后的精心护理将为患者平稳渡过化疗反应和取得化疗成功提供保证〖 〗。灌注完毕后，应嘱患者勤翻身，协助患者不断改变体位，顺序为：左侧、右侧，仰卧位，坐位，每个体位保持15分钟，以便使药物均匀分布，在腹腔内充分接触及减轻肠粘连的发生，以提高药效〖1〗。同时注意观察穿刺部位敷料是否干燥，有雅渗血、渗液、红、肿、热、痛等感染征象，有雅皮下瘀血或积液外渗。轻度皮下瘀血不须处理可自行吸收，若皮下大面积瘀血，应用止血药物〖8〗。如有腹水者应注意使穿刺侧肢体向上，避免腹水顺穿刺针眼外渗，造成局部感染。化疗结束后，每30分钟巡视一次，密切观察腹腔内化疗所致的毒副作用。
2. 化疗药物毒副作用的护理
2. .1 胃肠道反应:最常见的症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道粘膜的刺激所致，另一方面是由于刺激延脑催吐化学感受区所致。顺铂是导致患者恶心、呕吐最严重的化疗药物之一，化疗前30 min用药可明显减轻化疗药物的毒副作用〖3〗，因此在化疗前30分钟静脉注射胃复安20mg或给予格雷司琼2mg或地塞米松5mg静推，具有良好的抑制恶心、呕吐的作用〖1〗。护士应注意患者的进食量、呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间鼓励患者应进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的半流质饮食，以控制化疗后呕吐。诱导患者进食，以增强患者的抵抗力，必要时给予补液，补充电解质。
2. .2 造血功能障碍:大多数化疗的药物对骨髓有抑制作用。顺铂可引起白细胞及血小板减少。故腹腔化疗期间，患者应每周检查血象1～2次，并鼓励患者进食高营养饮食。如白细胞低于1.0×109/L者应予保护性隔离，住单间或双人病室，进行室内空气消毒，预防感染，并注意皮肤有雅出血症状。
2. .3 肾功能损害:顺铂大剂量连续使用易引起肾功能损害。为了减少顺铂对肾脏的损害，患者在化疗期间应予“水化疗法”，鼓励患者多饮水，每天至少饮水2000ml，向患者讲明饮水利尿的好处。或大量输液每日至少3000ml，并给予利尿，使尿量>100ml/h，以加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。
2. .4 预防感染:要做好消毒隔离预防感染发生，每周定期对患者监测血象两次，根据严重减少血细胞的成分，对应补充。同时要注意患者的安全，尽量减少患者外出，控制亲友陪伴探视次数。本组38例患者中雅一例发生感染或出血等并发症。
3 结果
通过对卵巢癌患者在腹腔灌注化疗过程中进行正确指导及不良反应的对症处理和适时的心理护理.患者均能主动配合.顺利完成化疗。
4 小结
随着肿瘤治疗学的发展，目前腹腔化疗对卵巢癌病人的治疗已广泛应用于临床，因为腹腔化疗副反应比全身用药轻，可降低化疗药物所致的全身毒性反应，提高化疗疗效〖9〗，而全程精心护理对卵巢癌患者腹腔灌注化疗至关重要。对卵巢癌患者腹腔化疗首先要重视化疗前的心理护理，化疗中要严格三查七对，加强对病情的观察和分析，做好化疗并发症及其他不良反应的护理应对，从而顺利完成腹腔化疗。
参考文献
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