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【【摘要】】目的:探讨纤维喉镜下取舌根、会厌谷鱼刺异物的诊断方法及操作技巧。方法 收集我科2008年1月至2010年12月门诊诊治的舌根、会厌谷鱼刺异物病例18例，对其进行回顾性分析。结果 异物大多位于舌根及会厌谷，18例患者中都能顺利地取出，术后雅并发症。结论 纤维喉镜具有检查全面、观察清晰、定位准确、钳取方便等优点，对极小的异物和较隐蔽的异物也能及时发现，能有效地取出异物。
【关键词】纤维喉镜 舌根 会厌谷鱼刺异物
【中图分类号】R1 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0011-01
舌根、会厌谷鱼刺异物是耳鼻喉科常见的急诊之一 ，虽不致于危及生命，但患者会因此感到咽喉部不适，难以忍受，影响日常生活，因此必须及时诊治。我科 2008 年 1 月～2010 年 12 月行纤维喉镜下取舌根、会厌谷鱼刺异物，顺利取出异物 18例 ,取得较好的临床效果 ，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
我科 2008 年 1 月～2010 年 12 月门诊诊治患者18例，年龄18 ～ 3 岁，平均年龄 2 岁 ，男11 例，女 1 例。异物均为鱼刺，嵌顿位置于会厌谷12例，舌根 例。异物在体内停留时间为30分钟～2 d。异物取出术前均经间接喉镜或纤维喉镜证实异物存在并确定异物嵌顿的位置。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 使用 Olympus 公司出产的纤维喉镜(型号: XQ240) ,喉息肉活检钳，1%肾上腺素丁卡因棉片行鼻腔堵塞，5分钟1次，共2次，以表面麻醉及收缩鼻腔粘膜，利于进镜；1%丁卡因溶液喷咽部、舌根，5分钟1次，共2次，以表面麻醉。患者取端坐位，术前均不要求禁食。
1. 2. 2 术中 术者持纤维喉镜经鼻腔进镜，经鼻咽部进入咽喉部，见到异物后再进镜尽量靠近异物并固定，嘱助手持喉息肉活检钳经镜中伸入并露出钳头于视野中，嘱助手打开活检钳，术者调整钳头嘱助手关闭活检钳夹住异物外露端并固定，术者固定活检钳连同纤维喉部经进路逐渐退出，将异物取出。2 结果18例舌根、会厌谷鱼刺异物，其中，嵌顿位置于会厌谷12例，舌根 例，均能顺利取出。本组病例术后雅并发症。
3讨论
常规的舌根、会厌谷鱼刺异物取出是医师持间接喉镜及异物钳，患者拉自己的舌头伸出口外并固定，若患者配合差及医生个人技术等原因，往往要花很长时间，多次试取，反复钳夹下咽黏膜，极易造成组织损伤、出血及水肿，甚至引起呼吸困难等严重并发症。而通过纤维喉镜检查发现异物后，用活检钳或异物钳夹取下咽、喉、舌根等部位异物，操作灵活方便，耗时少，患者痛苦小，雅组织损伤。纤维喉镜在表麻后从鼻腔或口腔(放置开口器)插入，用活检钳钳夹异物。会厌谷因有较多的粘液性分泌物停留，可经纤维喉镜不间断吸引，仔细查看间隙内各个角落，一旦发现异物，调整纤维喉镜及异物钳角度并钳取。术者在取异物临床操作中有以下体会：1、因活检钳开口大小所限，只能夹取较纤细的鱼刺异物，活检钳夹较大异物时易滑脱，不能夹紧，且容易损坏活检钳。2、经鼻腔进镜利于固定纤维喉镜，镜头不易摆动，从而能较精准夹取异物。3、术者与助手配合默契。4、纤维喉镜进入喉咽部后尽量不接触舌根及咽后壁，以免患者出现咽反射，从而不易夹取异物。
参考文献
[1]王天铎.喉科手术学.人民卫生出版社,2000:340-341.
[2]司马国旗,张亚军,魏国彪,等.电视纤维喉镜在咽异物诊疗中的作用.中国内镜杂志,2000, (3):15.
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发表于 2020-7-12 21:20:29
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