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【中图分类号】R111 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－03 9－01
【摘要】功能失调性子宫出血是妇科常见、多发病，可发生于各个年龄段的妇女。功血主要分为雅排卵性功血和排卵性功血两类，本文重点针对药物治疗功血的常见方法进行了阐述。
【关键词】药物；治疗；功能失调性子宫出血；措施
诱发功能失调性子宫出血(以下简称功血)的原因在于神经内分沁系统功能失常，导致子宫内膜异常出血。功血主要包括雅排卵性功血、排卵性功血两类，其中雅排卵性功血最为常见。下面，重点探讨一些药物治疗功能失调性子宫出血的方法。
一 药物治疗雅排卵性功血的方法主要有止血和止血后的治疗。
1 一般有3种常用的内分泌药物止血方法：孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法和内膜萎缩法。治疗过程中具体选用哪种方法主要根据患者贫血和身体状况而定。第一种一般适用于贫血较轻的患者，后两种用于贫血较为严重需要马上止血的患者。
（1）孕激素内膜脱落止血法:发生雅排卵性功血的根本原因是体内缺乏孕激素，这时用孕激素促使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转为分泌期，就能达到止血的效果。停药后，子宫内膜可以较脱落，达到药物刮宫目的。对于体内还有一定雌激素水平的功血患者，就可以采用于这种治疗方法，一旦陈旧的子宫内膜完全脱落，新生长的内膜把创面覆盖，就会达到止血的效果。常用药物为黄体酮20 mg肌肉注射，每日1次，连用3―5 d。为防止撤退出血过多，可在此时合用丙酸睾丸酮每次25―50 mg。或合理使用其他孕激素如：安宫黄体酮、炔诺酮、甲地孕酮等等。停药后通常在1―3天内发生撤退性出血，如出现出血过多的情况和配偶和使用止血剂。
（2）雌激素内膜生长止血法 :这种方法的机理在于运用雌激素促使子宫内膜生长，在短时间内就可以修复创面达到迅速止血的目的。常用药物有苯甲酸雌二醇，首次剂量2―4 mg肌内注射，根据出血量多少每 ―8 小时重复1次，直到止血。一般用药1―3天后会止血。出血停止后2―3 天可逐步较少雌激素用量，但减量如果过快可能会导致再次出血，因此减量的环节应循序渐进。当每日雌二醇的用量在1―2 mg时就可此维持此剂量，到贫血得以明显改善后继续合用黄体酮(或丙酸睾丸酮)撤退，用法可参照孕激素内膜脱落法。还可使用乙烯雌酚1―2 mg，每 ―8小时1次，止血后每3日递减1／3的剂量，维持到每日1 mg的用量。但口服大剂量乙烯雌酚的副作用主要为胃肠道反应重，且药物吸收慢，因此有血液高凝或血栓性疾病史的患者不应用。
应用这种治疗方法要注意几个问题：①适用于出血多且贫血严重，急需快速止血却不适合刮宫的患者；② 主要用于青春期功血患者。
（3）内膜萎缩法: 这种方法的治疗机理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂，抑制垂体分泌促性腺激素，进而抑制卵巢分泌雌激素，这样，内源雌激素水平就会降低，使子宫内膜萎缩，快速减少或停止出血。
①合成孕激素制剂：我们常用的药物主要有：炔诺酮(妇康片)、左旋l8甲、安宫黄体酮、醋酸甲地孕酮等等。通常用药后1―3 天出血停止或明显减少。止血后可逐渐减小剂量维持。连续用药21天左右，在此期间努力改善贫血。待血Hb回升到接近正常水平后，就可停药并出现撤退性出血。②雌、孕激素制剂：一般的口服避孕药制剂均可。每日用量2―3片，用药后一般1―3天止血或出血量明显减少。止血1天后可逐渐减量至每日1片，连用21 天左右。还可使用三合激素2ml肌注，每8―12小时注射一次，止血后逐渐递减剂量(每3日可减量一次)直至维持量，共使用21天停药。在此治疗期间努力改善贫血。待血Hb回升到接近正常水平后，可停药出现撤退性出血。
应用这种治疗方法要注意几个问题：①适用于出血量多并且贫血严重，需要快速止血又不适合刮宫者的患者；②适用于各个年龄段的妇女；③如使用合成孕激素制剂时有突破性出血现象可配合使用小剂量雌激素。
2 止血后治疗。这种方法主要为调整周期及减少出血。
（1）调整周期。主要有以下几种方法：① 周期性孕激素撤退法：在每次月经开始后15天起每天服用安官黄体酮 ―8 mg/d，连续使用10―12 d，停药后会出现规律性的撤退出血。这种治疗方法适用于没有生育需求的雅排卵功血患者。②诱导排卵：对于有生育需求的患者可采用诱导排卵的治疗方法，常见药物为氯米酚，在患者治疗的同时应注意记录基础体温，以便监测其排卵情况。③ 口服避孕药：有的功血患者暂时没有生育需求，可以采用这种药物治疗方案，在调整月经周期的同时，还能达到避孕以及治疗高雄激素的效果。
（2）减少出血。对于出血量较多的患者，在仔细排除了其他器质性病变后，可使用以下药物治疗以减少出血。
① 增加孕激素剂量和使用时间：如安宫黄体酮10―20 mg／d，每个周期可使用20―22d。② 达那唑：200 mg／d。但可能产生皮疹或肝脏受损以及男性化等副反应，因此需密切观察；③ 口服避孕药，每日1―2片；④释放孕激素的宫内避孕环：适用于月经量多且暂时没有生育需求的已婚妇女；⑤GnRH―a：可有效抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，达到止血目的。⑥棉酚、米非司酮及中药等。
二 药物治疗排卵性功血的方法。
排卵性功血的特点在于出血是有规律有周期的。它可以发生于月经期、月经前、月经后等。发病机理还不十分明确，治疗效果也并不非常满意。通常认为月经期间的出血受排卵前雌激素高峰的后激素水平波动影响，一般情况下出血量并不多。而月经前出血和月经后的出血原因可能是因为患者黄体功能不足或黄体萎缩不全，也可能导致雌激素分泌不足以至于子宫内膜雅法得到及时的修复。上述几种情况的排卵性功血均可采用补充雌孕激素的方案进行治疗。对于有生育要求的患者可同时使用用促排卵药物，而对于暂时有避孕要求的患者则可选用避孕药。若仍没有明显改善，就应做进一步检查是否存在器质性病变及宫内避孕器的因素。
参考文献
［1］ 罗琼，黄荷凤．功能失调性子宫出血的诊治进展［J］．中国实用妇科与产科杂志，200 ，22(9)：101．
［2］ 乔杰，李蓉．功能失调性子宫出血的非激素类药物止血及支持治疗［J］．中国实用妇科与产科杂志，200 ，22(9)： 55．
作者单位： 21550 四川省甘孜州理塘县计划生育服务站
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发表于 2020-7-13 07:35:26
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