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手术中，单纯局麻手术一般不配备专门的麻醉医生和洗手护士，巡回护士担当术前物品准备、术中配合术者手术、术毕送病人安全返回病房的整台手术各个方面的护理配合工作。因此局麻手术的护理配合就显得尤为突出和重要。由于局麻手术的特殊性，对于其护理安全中可能出现的安全隐患问题更应得到重视并加强防范。我院在以往的局麻手术中巡回护士过多的注重于手术物品的供应工作，忽视了手术患者术中的监测和记录，误认为局麻手术的安全性大，但这其中却存在着较大的医疗隐患。我院自2011年1月开始对术中局麻手术的护理配合做了进一步的改进，现将改进措施汇报如下。
1 临床资料：
我院2010年12月-2011年11月在手术室行局麻手术113 例，其中男 24例，女512例，年龄13-81岁。老年白内障手术 94例，疝气雅张力修补术、脑室穿刺手术、肿物切除、气管切开术、椎体成型术、颅脑钻孔引流、A-V内瘘术及外伤清创术等共442例。其中5例患者出现血压下降、烦燥不安等，经过及时处理后症状消失，手术顺利完成。
2 改进方法
2.1了解病情、做好心理护理：术前访视病人，详细的了解病人病情，做好患者的心理护理。了解患者的既往病史、家族史等，全面了解患者的基本情况。对于患者术中可能出现的各种情况及应对措施做到心中有数，必要时与医生沟通，制定和控制不安全因素的方案。这样做大大的消除了患者对手术的顾虑，并且防患于未然。
2.2密切做好各种监测：术前给予低流量持续吸氧，接好血氧指夹，开放静脉通道。以前我们只对患有心脑血管病的老年患者做心电图监测。然而随着心脑血管病的年轻化，现在我们对每一位局麻手术的患者都认真的做好心电图监测，术中密切观察，如出现异常波形及时告知术者做好相应的处理，以防意外发生。并对手术室的每一位护士进行心电图监护仪和心电图知识的培训。
2.3填写完整的手术护理记录单：以往局麻手术巡回护士不用填写护理记录单，对此我们做了进一步改进。凡是进入手术室的局麻手术，不论手术大小巡回护士都要填写完整的手术护理记录单。记录单上要清楚地记录患者的基本信息，入室、出室的血压和脉搏，还有出血量等等。没有器械护士，巡回护士要与手术医生认真清点纱布、纱垫、缝针及各种手术器械。
2.4加强手术室的规章制度：局麻手术的患者由于术中始终处于清醒状态，护士在巡回工作中不要大声喧哗、嘲笑。讽刺或背后议论患者。病情发生变化时不应慌张，应认真谨慎而敏捷地遵医嘱处理。不谈论与手术雅关的话题，保持手术间的安静，对特殊化验不合格或具有传染病的患者，如表面抗原阳性、乙肝患者等。其所有用物应按照传染病手术处理原则进行处理。
3 讨论
3.1局麻手术的安全性是一个不容小视的问题。手术过程中只有术者和巡回护士负责整台手术。出现问题后，现场没有麻醉师，术者与巡回护士在抢救病人方面的经验有限。如不及时，就会威胁到患者的生命安全。
3.2局麻手术过程中，巡回护士自始至终要有风险意识，把患者的生命安全放在第一位。以往的局麻手术过程中存在诸多漏洞，例如清创缝合手术是局麻手术中最常见，也是最多的一类手术。患者多是急诊入院，有的看似病情较轻，于是我们忽略了给患者开放静脉通路、血氧监测、吸氧等等。结果术中患者出现胸闷、血压下降等问题。自改进以来，巡回护士针对患者的情况，采取相应的措施，控制危险因素的发生，患者的生命安全得到了切实有效的保障，未出现任何负性事件发生。
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发表于 2020-7-13 18:33:16
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