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【中图分类号】R413.18 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0115－01
【摘要】目的：在下颌阻生智齿拔除术前、术中遵循科学的护理配合，达到顺利完成手术目的。 方法：（1）做好术前准备工作；（2）术中各个环节的密切配合；（3）注意事项。结果：拔除下颌阻生智齿时护理工作尤其重要，既要协助好医师完成拔牙工作又要安抚好患者，消除患者紧张情绪和恐惧心理。结论：护士在医生拔除下颌阻生智齿术前、术中、术后的配合，尤为重要。沈阳市口腔医院口腔颌面外科董健
【关键词】下颌阻生智齿；拔除；护理
口腔科患者中，下颌智齿阻生的发生率较高，并常引起冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染及骨髓炎等并发症，因此常需拔除。但由于有邻牙、骨和根的阻力、手术难度较大，术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽等并发症。因此下颌阻生智齿的拔除术是口腔颌面外科门诊一项常见而又较复杂的手术。近年来，在配合下颌阻生智齿拔除时，我们作了一些改进，着重注意术前准备与术中护理配合，取得了较好的效果。现将体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。
1.2 术前检查:医生通过口外检查、口内检查及X线片检查后，确诊患者需拔除下颌阻生齿，并制定详细的手术方案。
1.3 嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈5-10 度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。
1.4 术前护理:将患者安排在治疗椅上，将椅位调节至拔牙时所需位置后，请患者用1％双氧水含漱，以清洁口腔。
1.5 器械准备：除应备好口镜、镊子、牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多雅牙龈及骨覆盖，邻牙阻力较小者，需要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材及适量的敷料。对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小圆凿及骨锤等。
垂直阻生者多配下颌双尖牙钳（151#），近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳（150#）。
2 术中配合
2.1 消毒液消毒颌周后，铺消毒洞巾，这时护士应随时准备配合医生。常用的拔牙方法有钳拔法、挺出法、去骨法、劈开法等［1］，应根据情况选用。其中去骨法和劈开法均需要默契的医护配合，手术方可顺利进行。二者需用锤敲击，当医生去骨、劈开前，护士应一手托住患者患侧下颌角，另一手持锤敲击，叮嘱患者不宜紧张。这样，在敲击时，不仅可减轻对头部的震荡，同时可保护颞下颌关节，防止损伤。
2.2 对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重注意以下几个环节：
锤敲击的力量与方向：在拔牙过程中，雅论用劈开法、去骨法，去骨增隙，均应注意敲击的力量与方向。用锤凿法去骨时，如需去除舌侧骨板，应以锤轻度敲凿与舌侧板上缘成45°角。此法创伤较大，术后疼痛和肿胀反应较为明显，应及时告知患者。劈开法主要用于解除根部阻力，锤力大小及方向适度，此法创伤小、时间短、并发症少。
2.3 术中发生断根时，若术前已摄X线片者，应将X线片给医生参考，遵医嘱选择合适的器械（如根挺、根尖挺、丁字挺等）备用。若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源。
2.4 在术中，对精神紧张，体弱需手术时间较长的患者，应注意观察其神态、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、休克等意外情况，并及时予以处理。术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况的发生，使手术得以顺利进行。
2.5 术后护理：通过与医生术中的密切配合，阻生牙在拔除后，仔细检查，清理创口，然后缝合，以减少干槽症的机会。叮嘱患者术后注意事项和复杂的阻生智齿拔除后常伴有肿胀、疼痛、吞咽困难等症状，拔除后立即给予冷敷。
3 讨论
3.1 正确的锤击方法是拔牙的关键：医生将劈冠凿放稳后护士击凿第一下要轻，第二下要快，举锤不宜过高，用力不宜过猛，次数不宜频繁，落锤必须迅速、准确。合理应用腕关节力量，看准骨凿放置位置的支点，争取一次劈开，既要避免力度过小反复锤劈而发生断根，又要防止力度过大造成舌侧骨板折裂，牙被推到颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。
3.2 与患者进行良好的沟通与交流：可减轻患者对于手术的恐惧心理和紧张情绪，从而使患者与医护人员配合，可减轻疼痛和不适感，以期手术顺利完成。
3.3 密切观察病情，做好抢救准备。护士配合工作中要密切观察患者和反应。术中对焦虑紧张、体弱、手术时间较长的患者，要注意观察其神志反应、面色、脉搏、呼吸及麻醉效果。以便及早发现可能出现的晕厥、心悸、休克等意外，而及时通知医生做好抢救工作。
参考文献
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2005．
［2］ 联温琦.下颌阻生智齿［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1992．
作者单位：153200 宁夏石嘴山市第一人民医院口腔科
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发表于 2020-7-15 15:05:44
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