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【摘要】据美国统计资料显示：接受姑息性治疗和临终关怀服务的患者 0%是恶性肿瘤患者[1]。大多数癌症患者到晚期常伴有肿瘤的复发、远处转移，恶病质、水肿、腔内积液、恶心呕吐、焦虑抑郁等诸多问题，此时实施姑息性护理，控制症状，缓解其痛苦，维护其尊严，增强其对临终生理心理状态适应能力，追求好的生活质量就成为其最高准则。
【关键词】：癌症晚期关怀心理护理姑息性护理
中图分类号：R412 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-0198-03
1典型病例意见
病例1：患者任某某，女性，83岁，肾癌伴肿瘤骨转移和脑转移，曾在华西医院行肿瘤放化疗，病情缓解后出院在家疗养。2010年10月21日患者由急诊科平车推入病房，入院时呈昏迷状，四肢水肿，大小便失禁，院外带入胃管、留置尿管及中心静脉置管。入院后给予抗感染、降颅内压、利尿消肿、营养支持等对症治疗；积极实施姑息性护理,加强基础护理、管道护理、预防压疮和真菌及耐药菌感染.患者住院 1天，于12月29日11:40因多器官衰竭抢救雅效死亡。
病例2：患者魏某某，男性，80岁，有高血压病及心肌缺血病史10余年。曾因胸痛、咳嗽伴咯血在四川省肿瘤医院就诊，行胸部CT提示右肺中叶心缘旁软组织实质占位，做病检诊断为“支气管肺癌”。于2010年12月9日～12月31日在我院呼吸内科行对症、抗感染治疗，当时未行放化疗，患者病情稳定出院。于2011年3月24日患者再次出现胸痛，伴咳嗽咯痰加重，并伴有咯血，每次咯血量约5～10ml入院，入院后行全身CT提示：右肺中叶支气管开口处团块状软组织密度肿块影，伴右侧肺门淋巴结、胸3棘突及椎板转移，右肺下叶多个结节，伴阻塞性肺不张，考虑为肿瘤颅内、胸膜及骨转移。入院后给予抗感染止血化痰及监测、控制血压等对症支持治疗；积极对患者实施晚期姑息性护理，减轻病痛、促进舒适，提高患者的生存质量。患者住院81天，于 月13日08:38因呼吸衰竭抢救雅效死亡。
2临终关怀与护理
根据纽曼系统模式对患者进行评估提出护理问题，并常与患者及家属讨论让他们参与决定相关的护理治疗方案。
2.1 心理护理
癌症晚期患者往往承受着不同程度的心理和社会压力，病人容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。对于极端否认的患者，护士应主动正确的引导，避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇，从患者的角度和立场去理解患者，并尽量满足其合理要求。焦虑的患者，护士应耐心倾听患者的述说与感受，鼓励病人表达发泄消极的情绪。宝郁的患者，护士应经常巡视病房，以“伙伴式”关系与患者及家属建立良好的沟通，给予患者精神支持，活跃气氛，分散患者的注意力，预防自杀等极端行为。
2.2 皮肤的护理
对昏迷患者应定时给予翻身拍背；大小便后及时用温水清洗会阴部，更换污染的床单、衣物；皮肤高度水肿者应睡气垫床，关节突出部位垫气圈、放置海绵垫；防止搔抓局部皮肤，床上擦浴PRN；建立翻身卡，定时翻身；用透气性的透明膜和褥疮帖，贴上容易压红和长期局部受压的部位，缓解局部皮肤压力，杜绝褥疮发生。
2.3 饮食护理
帮助患者建立合理的饮食结构，全面增加营养。应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食。尽量摄取水分如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。呕吐时，因胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流；如稀饭、麦片粥或清汤。
2.4 休息与睡眠的护理
保持床单元清洁舒适。为了避免频繁地打搅患者影响其休息，尽量集中安排患者的各项治疗和护理。鼓励患者做适当的活动，定时按摩四肢和受压部位；也可加强足底按摩，促进血液循环，增进睡眠。必要时遵医嘱使用止疼药和镇静药。
2.5 深静脉置管的护理
对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
2. 开展以家庭为中心的护理
患者家属即将面临失去亲人的痛苦，常常会出现难以克制的情感行为。开展以家庭为中心的护理，在护理好患者的同时，同样也对患者的家属给予安慰，减轻家庭成员的心理压力；有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态。
2.1 调动社会支持系统
BROADHEAD等 （1991年）提出，在疾病的不同阶段要提供不同的社会支持，如癌症患者在诊断时，更需要有关疾病预后、治疗等的信息支持；住院期间更需要实体性的支持；晚期、临终阶段更需要情感的支持[3]。晚期癌症患者的心理需求是大量的，如安全感、爱与被爱、理解、自尊等。通过观察访谈，根据病人的个性、需要，为病人提供合适的社会支持（来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援[4]）。调动有效的社会支持来源，尽可能地让病人获得家属、朋友、同事的帮助和支持，鼓励他们进行交流，克服悲观的情绪，减轻患者的孤独雅助感，树立战胜疾病的信心和勇气。护士以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的知识，体贴周到的态度为患者提供舒适的服务，也是一种有效的社会支持。
3护理体会
通过实施临终关怀护理，癌症晚期患者的生理及心理需求得到尽可能的满足，患者情绪稳定，平静安详地走完人生最后的一段旅程。患者家属对死亡表示接受，未出现极端情绪或行为。实施临终关怀护理是社会发展的需求，是医护人员的一种责任，让患者在充满人性温暖的气氛中安详尊严地离开人间，同时也为患者家庭成员提供很好的心理宽慰。
参考文献
[1] 王淑英.临终护理现状与进展[J].中华护理杂志,2004,39(1):281～282.
[2] 夏峰,谢燕.血透患者深静脉置管的护理体会[J].透析与人工器官,2001,12(12):31～38.
[3] 黄丽,罗健主编.肿瘤心理治疗[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2000,15～8 .
[4] Broadhead WE, Kaplan BH. Social support and the cancer patient:Implications for future research and clinical care[J]. Cancer,1991, 1:194～199.
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发表于 2020-7-17 10:03:54
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