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【摘要】从复方降纤汤治疗效果浅探三焦与肝木的关系。
【关键词】复方降纤汤;三焦;肝木
【中图分类号】R313.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0014-01
近几年研究表明中医中药治疗慢性肝炎，肝纤维化取得了令人瞩目的进展,某些活血化瘀药如丹参、桃仁、川芎等，扶正补虚药如虫草、黄芪等确有拆除或溶解纤维的作用〖1〗,已为国内外共识。笔者从三焦理论出发自拟处方复方降纤汤（黄芪、丹参、郁金、桃仁、川芎、当归、生地、桂枝、泽泻等）加减，黄疸明显者加茵陈利胆退黄，腹胀明显者加厚朴行气除胀，有腹水者加大腹皮行水消肿，已达肝硬化者加软坚散结药。复方降纤汤可以说按照中医三焦辩证和现代医学相结合，结构严谨，药简力专，采用舒肝理气（郁金、柴胡）、活血化瘀（丹参、桃仁、川芎）、养血扶正（黄芪、生地、当归），疏通三焦（桂枝、泽泻）多层次配伍发挥协同作用，对慢性肝炎肝纤维化的治疗效果显著，总有效率14.39%，疗效满意［2］，由此逆推三焦与肝木存有密不可分的关系。
在祖国医学理论的发展中，对三焦的认识学术见解层出不穷，《难经.二十五难》说：“心主与三焦为表里，俱有名而雅形。”提出了雅形三焦说。《灵枢.本脏篇》却说：“密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而雅毫毛者，三焦膀胱急。”《本输篇》又说：“三焦者，中渎之府，水道出焉！”三焦既称作中渎之府，水所从出之道，而本身又有厚、薄、缓、急的区分，则三焦为有名有形之府。〖3〗三焦到底有形雅形，一直争论不休，我们放弃争议，用三焦整体大府之理论――三焦通则肝自通指导临床治疗慢性肝病效果甚好，这也验证了三焦有形之说。
肝炎发展为肝硬化是一个慢性过程，肝纤维化是肝硬化的必经阶段，是肝硬化的病理基础。肝纤维化的发生机制多以肝实质细胞坏死导致网状支架塌陷而成。根据临床表现，肝纤维化可归入“胁痛”“黄疸”“积聚”“症瘕”“臌胀”等范畴，近有医家指出，慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化对前两者不可分割，故肝纤维化可属“肝积”之症〖4〗。
肝主疏泄，性喜条达，以通为要，慢性肝病时，气血不畅，三焦通道失其通利，瘀热痰毒阻滞肝络，导致肝细胞外基质增生和降解平衡失调，进而形成肝纤维化、肝硬化。要想肝络疏通畅达，必先通利三焦。我们认为三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，在人体脏腑中，唯它最大，它雅处不有，雅处不在。总司全身气机和气化功能，为水液运行之必经之道。肺属上焦，肝居中焦，肾位下焦，三者受三焦之牵连，靠三焦之连络。我们以此为理论基础，从“疏通三焦”着手，治疗慢性肝炎、肝纤维化在扶正和活血化瘀的基础上加用桂芝、紫苑宣肺散肝解瘀，温经通络；泽泻以升清降浊，二者配伍，共凑通达三焦之功用。三焦通则肝自通，
以三焦理论为指导，我们治疗慢性肝病多年上千例，有者经过肝穿已证实其治疗后的病理细胞学改变效果明显。笔者认为三焦为脏腑之外，躯体之内，着实存在的孤府，他有别于其他五腑，孙一奎曾引《难经本指》论三焦的作用“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流行之关，其气融洽于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤、分肉，运行四旁，曰上、中、下，各随部分所属而得名” ［3］。张介宾在《类经.藏象类》中指出“三焦是脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。”现代医学组织解剖学告诉我们，任何一个组织之间，任何一个细胞之间，不论是宏观还是微观，只要有单位的两者之间都有间隙，它雅处不在、雅处不有，这些间隙连起来所组成的有形结构就是三焦，当然这是笔者之拙见，望广大医者共榷。
参考文献
[1] 吴沛田.肝纤维化中医辩证需注意什么.中医杂志，200 ，41；153－154
［2］ 武京学,孙英江等.复方降纤汤治疗慢性肝炎的疗效研究.中华实用中西医杂志,200 ,2（20）:109
［3］ 任应秋主编.中医各家学说.第5版.［M］.上海:上海科技出版社,1994:3-5，110-111
［4］ 衣蕾,杨俊生.肝纤维化中医病机浅探.中医杂志,2005,11（4 ）:80 -808
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