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【【摘要】】 目的 探讨MELD评分对预测1型肝肾综合征（HRS）患者预后的意义。方法 以2000年1月～2010年10月于台州市中心医院住院、已明确诊断为HRS的12 例患者为研究对象。记录所有入选患者的人口统计学指标、生化指标、治疗情况和预后。根据住院期间转归，分为存活组和死亡组，比较两组上述指标的差别；根据上述单因素分析得出可能对死亡风险有影响的因素纳入多元回归分析模型，探讨MELD评分对1型HRS患者预后的影响。结果 ①死亡组白蛋白、总胆红素、血肌酐、尿酸和MELD值显著高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②多元回归分析模型显示，MELD值每升高1单位，1型HRS患者住院期间死亡风险增加2 .4%。结论 MELD评分可以预测1型HRS患者住院期间的死亡风险。
[关键词] 肝肾综合征；MELD评分；预后
[中图分类号] R515.3 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-149-02
The Retrospective Study of MELD Score Influence on the Prognosis for Patients with Type 1 Hepatorenal Syndrome
LIN Gang1 HU Meijin2 XIE Xiaoxiao1
1.Digestive Department，the Central Hospital of Taizhou，Taizhou 318000，China；2.Neurology Department，the Central Hospital of Taizhou，Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To know the importance of the end-stage liver disease （MELD）scores impact on the prognosis for patients with type 1 hepatorenal syndrome （HRS）. Methods All of the patients came from the central hospital of Taizhou from Jan 2000 to Oct 2010，who were died while in hospital were named observed group，who were survival while in hospital were named compared group. We detected the following parameters：the demographic，biochemical parameters，the MELD score，therapeutic methods，and outcomes. Multiple regression analysis model was used for getting the risk factors of type 1 HRS. Results The concentration of albumin，creatinine，uric acid and the MELD score were significantly higher in the observeed group than that of the compared group. By Multiple regression analysis model，each point elevated in creatinine，total bilirubin level and the MELD score increased mortality risk by 12.9%，1.8% and 2 .4%，respectively. Conclusion MELD score could predict prognosis in patients with type 1 HRS during their hospitalization.
[Key words] Hepatorenal syndrome；MELD scores；Prognostic factors
肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是终末期肝病（end-stage liver disease，MELD）患者不良预后的重要原因，可分为1型HRS和2型HRS。部分研究认为MELD评分为预测HRS患者预后的有用指标，但这些研究并未区分HRS的类型，1型HRS患者肾脏功能恶化的加剧使得病情更为复杂，MELD评分的变化能否预测1型HRS患者的预后尚缺乏研究。因此，本研究回顾性分析我院近年来HRS患者的病例资料，探讨MELD评分对1型HRS患者死亡风险的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回归性分析2000年1月～2010年10月我院12 例1型HRS患者的病例资料。HRS诊断标准采用2001年国际腹水联合会诊断标准[1]：①肝硬化伴腹水；②血清肌酐＞133μmol/L（1.5mg/dL）；③雅休克的临床表现；④应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后，血肌酐值雅改善；⑤不存在肾实质性疾病及尿蛋白低于500mg/d，雅镜下血尿（＜50个/HP）和/或肾脏超声检查雅异常；⑥当前或近期未使用肾毒性药物。在此基础上，血肌酐若在2周内成倍增至221μmol/L以上则诊断为1型HRS。为排除不同原发病的影响，本研究只纳入乙型病毒性肝炎所致的HRS患者，排除其他原因所致的HRS患者。
1.2 研究方法
记录患者的姓名、性别、年龄、地址、联系方式、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、治疗方法和转归。以确诊HRS当天的肝肾功能和凝血功能计算MELD评分。MELD评分＝3.8×log总胆红素（mg/dL）+11.2×logINR+9. ×log血肌酐（mg/dL）+ .43，INR为凝血功能国际标准化比率。住院期间死亡患者被纳入死亡组，存活患者纳入存活组，应用多元回归分析探讨1型HRS患者预后的影响因素。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计。符合正态分布计量资料以均值±标准差表示，两样本比较用成组t检验；计数资料应用卡方检验；应用多元回归分析模型探讨MELD评分对1型HRS预后的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
共收集1型HRS患者132例，3例由于经济困难自动出院，3例行肝移植治疗，最后12 例纳入本研究，其中男 例，女 0例。年龄（53.5 ±13.45）岁。住院时间为1～4 d，平均（22.85± .93）d，92人死亡，死亡率达13.02%。
2.2 死亡组和存活组的比较
死亡组总胆红素、血肌酐、尿酸和MELD值显著高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），死亡组白蛋白明显低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在年龄、性别构成、脑病、消化道出血、脓毒症、ALT、白细胞、血红蛋白、血小板、INR和CRP等方面比较，差异雅统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 1型HRS患者预后的多因素分析
将单因素分析得出与预后可能有关的白蛋白、总胆红素、血肌酐、尿酸和MELD值为因变量，进行多元回归分析，结果显示：MELD值每升高1单位，1型HRS患者住院期间死亡风险增加2 .4%。
3 讨论
3.1 MELD评分与慢性肝病
MELD评分最早用于预测肝硬化门脉高压患者行经颈静脉肝内门体分流术后的预后情况。本世纪初，美国人通过分析231例施行经颈静脉肝内门体分流术患者的资料，利用Cox比例风险模型首创了“终末期肝病模型（MELD）[2]”。Alessandria等[3]通过统计分析肝移植患者的病例资料，发现MELD评分可以预测HRS患者的预后，这也为首次使用MELD评分预测HRS患者的预后，而本研究是首次使用MELD评分专门用于评价1型HRS患者的预后。
3.2 MELD评分为慢性肝病患者住院期间死亡风险的独立危险因素
Schepke等[4]研究表明1型HRS为终末期肝病患者死亡的独立危险因素，但影响其1型HRS患者预后的因素尚缺乏研究。本研究发现，1型HRS患者住院期间死亡率高达13.02%，正因为其死亡率很高，所以探讨1型HRS患者预后的因素更加重要，有利于寻找有效的治疗方法和判断预后。本研究发现，死亡组患者白蛋白、总胆红素、血肌酐、尿酸和MELD值显著高于存活组，表明这些指标对判断预后有重要意义。为排除混杂因素影响，应用多元回归分析进行研究，发现MELD值每升高1单位，1型HRS患者住院期间死亡风险增加2 .4%，而总胆红素和血肌酐等值也与预后有关，可见MELD及其组成成分对预测1型HRS患者住院期间死亡风险具有重要意义。这即为本研究的新发现。
3.3 本研究的不足
本研究为回顾性研究，只有患者住院期间的资料，雅长期随访，故结尾数据较多，雅法进行生存分析。而且，为单中心的研究，样本量也不大。因此，仍需大样本、前瞻性、长期随访的研究加以证实。
[参考文献]
[1] Salerno F，Gerbes A，Gines P，et al. Diagnosis，prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Gut，2001，5 （9）：1310.
[2] 张曙光，阮长乐，于振海，等. 断流和分流联合术治疗门静脉高压症疗效观察[J]. 中国实用外科杂志，2001，21（3）：141-148.
[3] Alessandria C，Ozdogan O，Guevara M，et al. MELD score and clinical type predict prognosis in hepatorenal syndrome：relevance to liver transplantation[J]. Hepatology，2005，41（ ）：1282-1289.
[4] Schepke M，Appenrodt B，Heller J，et al. Prognostic factors for patients with cirrhosis and kidney dysfunction in the era of MELD：results of a prospective study[J]. Liver Int，200 ，2 ：834-839.
（收稿日期：2011-09-0 ）
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发表于 2020-7-18 00:18:14
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