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中图分类号：R114.43 文献标识码：A 文章编号：1814―8824(2010)―33―02
【摘要】目的探讨死胎的原因，以便采取更有效的围生保建手段降低围生儿病死率。方法收集我院2005年1月至2009年12月住院的3 例死胎的原因进行回顾性分析。 结果3 例死胎中脐带因素占44.4％，其中28周以后死胎者占脐带因素的 8.8％，畸形占22.2％，原因不明占13.9％，胎盘因素占11.1％，羊水过少占2.8％，妊娠期糖尿病占2.8％，梅毒占2.8％。结论死胎的原因主要发生在脐带因素，畸形、胎盘因素及妊娠合并症也是造成死胎的重要原因之一。因此加强围生保健，开展产前健康教育及产前筛查，做好高危妊娠管理及胎儿宫内监测，是降低死胎发生率的重要手段。
【关键词】死胎；围生儿；死亡率
死胎是妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。近年随着围生医学的发展和降低围生儿病死率，围生儿病人死率在逐步下降，但是死胎的发生率雅明显下降，原因可能死胎病因复杂。为了探讨死胎原因，降低围生儿死亡率的发生。现将2005年1月至2009年12月收住我院分娩的3 例死胎进行回顾性分析，具体临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
3 例死胎者年龄为21～39岁，其中21～30岁25例，31～39岁11例。孕周分布，20―21周11例，28～3 周1例，31～42周10例，42周以上2例，其中28周以上19例，占52.8％。雅业28例，工人4例，干部3例，农民1例。按时间进行产检5次以上3例，2―3次产检11例，从未产检22例，未产检者占 1.1％。胎动消失前有明显胎动减少18例，1天8例，2天8例，3天2例。初产妇15例，经产妇21例。
1.2 死亡原因
3 例死因分别是脐带因素1 例，占44.4％，其中28周以后死胎者11例，占脐带因素的 8.8％。畸形8例，占22.2％。原因不明5例，占13.9％，胎盘因素4例，占11.1％，羊水过少1例，占2.8％，妊娠期糖尿病1例，占2.8％，梅毒l例，占2.8％。
具体见表1。
1.3 死胎的处理
确诊死胎后均常规检测血凝系列及肝肾动能，若检测正常立即引产，利凡诺尔引产18例，口服米非司酮促宫颈成熟加催产素引产14例，自然临产4例，有4例因胎儿偏大行穿颅术。
2 讨论
围生儿死亡的高低是一个国家或地区经济、文化及医疗水平高低的反映，死胎发生率高低直接影响围生儿死亡率，影响围生医学质量，降低死胎发生率，是产科工作者义不容辞的责任。分析本组病例，从未产检达22例，未产检者占 L 1％，还有一部分未正规产检，因此应加强宣教，开展多种形式的健康教育，加强保健服务，提高孕妇的保健意识，使其充分认识到孕产期保健的重要性和必要性。
3 例死胎中，脐带因素占44.4％，为本组病例中造成死胎的主要原因，脐带异常是造成胎儿、新生儿窘迫死亡的主要因素。脐带异常主要包括
(1)脐带缠绕或称脐带环，本组病例有1例绕颈达5周。
(2)脐带打结包括真结、假结两种。
(3)脐带扭转。
(4)脐带狭窄。
(5)脐带血肿。
( )脐带附着异常。
(1)脐带长度异常。
(8)单脐动脉。
脐带扭转是胎儿活动的结果，使正常的脐带变成螺旋状，脐带顺其轴扭转，生理性扭转 ～1周或9～11周，如过分扭转使脐血管受压导致血流供血中断，影响胎儿生长，甚至死亡。
本组病例中有4例扭转至血流中断，最多扭转者达50周。研究表明，绝大多数脐带异常，对围生儿的不良结局都是直接或间接发生脐带受压或牵拉过紧照成血流受阻而引起的。脐带因素的不良后果是可以预防的，它可以通妊娠晚期孕妇的自我监测，一旦发生胎动异常应及时就诊，通过胎儿电子监护、彩色B超、胎儿生物物理监测等方法协助诊断，尤其是彩色超声多普勒检查见到胎儿颈部或身体有脐血流环绕，收缩期／舒张期(s／D)比值升高及阻力指数(R I)值升高等时，胎监监测出现NST低评分或变异减速，经吸氧、改变体位，不能缓解时及时剖宫产终止妊娠可以避免一部分死胎的发生。
本组死胎中胎儿畸形占22.2％，胎儿畸形与遗传、环境、药物、母儿血型不合、胎儿宫内各种病原体感染、营养缺乏、内科合并症等等有关，属难免因素。但孕20周前常规超声检查，可以早期发现，做到及早终止妊娠，从而可降低围生儿死亡率。同时，在孕前3个月及早期适当补充叶酸，有助于减少胎儿神经管畸形的发生率。对高危孕妇应行夫妻双方染色体核型分析，脐血实验室检查等，对发生畸形和异常作出早期诊断。必须做好婚前、孕前咨询，进行有关的检查，选择最好的生理条件和环境条件下受孕，避免有遗传病、先天畸形的再发风险。因此，深入围生保健，充分利用各项产前诊断技术及手段尽早筛查。
过期妊娠常至胎盘功能减退，羊水量减少，本组病例中有两例过期妊娠，胎盘老化，整个胎盘钙化状，胎盘功能低下，病检提示间质水肿梗死，血管狭窄钙化，血栓形成，绒毛缺血性变性坏死，纤维素沉积等，此类胎盘供应胎儿血氧降低，功能下降的胎盘经不起宫缩时缺血缺氧的负荷，有的在分娩初期即可受到致命打击而导致胎死宫内。对临床上出现过期妊娠并羊水减少，警惕胎盘功能低下，及早行超声观察胎盘成熟度，行脐血流监测，E3、HPL的检测，胎儿电子监护，以了解胎儿宫内情况，因此，要做好核实孕周确定预产期，判断胎盘功能的前提下积极处理过期妊娠。
妊娠并发症／合并症也是造成死胎的重要原因之一，本组死胎中羊水过少，妊娠期糖尿病，梅毒各1例，因此应加强高危妊娠的筛查及重点监测，积极治疗，适时终止妊娠，以减少死胎的发生，降低围生儿死亡率，提高产科质量。
本组病例中从未产检22例，未产检者占 1.1％，如果我们加强宣教，开展并推广社区健康教育，普及到街道及村委，甚至到每一个生产队，把孕期有关的知识灌输到每一个孕妇，使孕妇了解孕期保健及自我监护的重要性。多年来，上级部门对孕妇学校相当重视，并把及孕妇学校作为产科质量考核的指标。我们要把孕妇学校办好，提高授课老师的水平，授课老师要加强责任心。因此，通过多方面、多渠道的健康教育，加强围生保健，提高孕妇的保健意识，加强产前筛查，做好高危妊娠管理及重点监护工作，提高了产科质量，是可以避免一部分死胎的发生，以降低围生儿病死率。
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发表于 2020-7-18 11:37:00
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