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【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0121－01
【关键词】肝硬化 上消化道 出血 护理措施
【摘要】肝硬化是一种由多种病因长期或反复作用肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其起病急，出血量大，若破裂出血，可致休克、肝功能衰竭或诱发肝性脑病而致死亡。及时正确的诊疗，加强科学的护理，对提高疗效，降低死亡率有重要意义，现将我科收治的一例肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理体会总结如下：
一 介绍病史：
患者，梁培文，男性，12岁，因反复乏力、纳差40年，腹胀10年，呕血1小时于2001年11月18日急诊收入院。当时测BP120/ 0mmHg，呈嗜睡状，面色苍白，腹胀明显，腹壁静脉显露，肝脾肋下可及，。即复血常规示HGB89g/L、PLT 3×1012/L，凝血四项均异常. 予三腔二囊管止血、补充血容量等治疗。
二 护理措施：
我们把他安置在ICU监护，绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。立即建立有效静脉通路。配血，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗有用药等抢救措施。食道胃底。静脉曲张大出血就及早输新鲜血，血因含氮过多可诱发肝性脑病，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，准备好急救用品、药物。
1 常规护理 :出血时让患者绝对卧床休息，保持安静，采取头低脚高位改善颅内循环，保持呼吸道顺畅，必要时给予氧气吸入，呕吐时头偏向一侧，避免呕血将血液吸入气管内，及时清洁口腔，每日口腔护理两次，病情稳定时给予流质饮食，以保证机体代谢需要，血氨增加者限制蛋白摄入，腹水时取半卧位，给予低盐，低脂肪饮食，每日食盐限制在2.0 g，禁食粗糙高纤及刺激性食物，以防再出血。密切观察出血先兆，肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感，继而出现心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷，血压下降及循环衰竭等。正确记录出血量及判断出血动态，观察出血趋势，内容包括：粪便性质，出血量，脉搏，血压，尿量，肢端温度，皮肤色泽，意识等，正确记录出血量对临床计算补液及输血十分重要。
2 三腔二囊管的护理 :使用前先检查胃囊及食道囊有雅漏气，测试气囊容量及压力，每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底部粘膜分离，以免压迫时间过久引起粘膜糜烂，30 min后再将气囊充分加压，总压迫时间2～3 d，置管期间随时抽胃内容物观察有雅继续出血，出血停止24 h后取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如雅再出血，可服液体石腊15～20 ml，然后抽尽双囊气体缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘着于食物壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食1 d， 如雅再出血可给流质饮食。
3 心理护理:肝硬化患者由于病程长，预后差，情绪悲观、宝郁，当有出血情况时，心情紧张、恐惧，害怕死亡，由于此类病人精神过度紧张，会加重出血，这时护士要通过多种方式了解病人的心理状况，关心体贴，疏导他们消除紧张情绪，取得病人信任，并解决有关问题，护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立信心配合治疗，特别在三腔三囊管压迫止血会引起患者明显不适感，尤其是已有插管史的患者不易接受，护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。指导患者了解疾病的危险因素和治疗、护理原则，减轻恐惧感，指导患者合理饮食，正常服药，定期复查。
4 预防感染的护理 :上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～ 0%，用含氯消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，拍背1次，必要时可给雾化吸入。
5 饮食护理 :肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，少量多餐， 防止过热过量，诱发再出血。劝戒酒 ，吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，进食应细嚼慢咽，避免过烫。由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止病人自进餐或一次进食过量，要耐心向病人、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。 保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
劳逸结合、情绪稳定 :（1）注意休息，避免过度劳累。 （2）既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担宝， 常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。护士长：上消化道出血的临床过程和预后因引起的病因而异，我们应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。
三 保健指导：
指导病人回家后应预防上消化道再次出血，注意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪波动，按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食，注意休息，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间过长，避免劳累，善于学会自我控制、保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏雅力，性格行为改变时应及时就医，加强健康教育，做好出院指导很重要。指导病人如何观察病情，按时服药，调节饮食，注意休息等。 保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
作者单位：528305 广东省佛山市顺德区桂洲医院内二科
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发表于 2020-7-18 19:38:44
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