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结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，是常见病、多发病之一，在我国占恶性肿瘤第5位【sup】［1］【/sup】，仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌，而且随着生活方式的改变和生活水平的提高，结肠癌的发病率有上升趋势。结肠癌多发生于男性，年龄>50岁。
以往诊断多采用下消化道双对比造影法和纤维结肠镜检查，CT的消化道检查近年来得到了越来越多的重视和研究。现就近10年中做CT检查的结肠癌病例总结分析如下。
资料与方法
一般资料：28例结肠癌患者中男21例，女1例，年龄41～12岁。临床病史中有腹痛、腹泻、排便次数和粪便性状的改变，便秘、便中带血或脓血便等，3例有发热，其中1例持续发热2周，体温在>38.5℃，2例发生肠梗阻，均为乙状结肠癌。其中19例做增强扫描， 例做仿真内镜后处理。
术前准备：CT检查日晨用肥皂水或盐水灌肠清洁肠道，检查前10～15分钟肌肉注射 54-2 20mg，并用双腔管插入肛门内，肠道内开始不注入造影剂，单纯注入空气约1500ml，即进行扫描。平扫结束后根据病变形态和所在部位可注入增强造影剂进行第二次扫描，病变部位进行靶扫描，使用CT机器为西门子emtion- 。
结 果
CT检查发现局部肠管呈软组织肿块者21例，均为肠管狭窄型结肠癌，4例隆起型结肠癌只有局部肠壁增厚，或邻近肠壁增厚改变。3例为弥漫性周围侵润，19例增强检查病例的软组织肿块呈不均匀强化，肿块中心部分有条状不强化区为狭窄的肠管，向周围侵犯的肿块有低密度未强化区，可能为坏死的肿瘤组织。增强检查发现肿块侵犯邻近肠管者12例，腹膜后淋巴结肿大8例，肝脏转移病灶 例，直肠周围淋巴结肿大4例，2例升结肠癌见有大网膜转移，呈“大饼状”。 例做仿真内镜，表面遮盖法3D重建，见局部狭窄段肠管与正常肠管分界清楚，局部肠管僵硬不扩张，肠管内壁不规则隆起。隆起型病变邻近肠壁增厚，病变轮廓大小较X线双对比造影直观有立体感。
讨 论
CT检查的优越性：CT检查结肠癌的临床价值非常明显，它具有分辨率高、适用性广、安全等优点。
CT检查不但可以显示结肠癌的分型、分类，尤其对病变肠段周围侵犯的情况显示明确，例如周围肠管、脏器、肠系膜及脂肪间隙的侵犯，腹膜后、直肠周围淋巴结的转移等情况均能得到观察，这对于临床治疗、手术切除的范围、手术方案的预定及手术后的估价都可提供较为可靠的依据。
单纯的CT轴位平扫及增强扫描虽然为诊断提供了很多有价值的信息，但准确性仍然不高，使用多排CT并结肠充气的方法进行扫描对诊断的准确性可以大大的提高，有研究报道可达81%～9 .9%【sup】［2］【/sup】。特别是使用仿真内镜技术及表面遮盖法重建技术，不但能显示肠腔内肿瘤的大小形状、黏膜表面变化等，还能显示病变段肠管的狭窄长度、狭窄程度、形态规则或不规则、增强后肠壁强化和肿块强化的情况等。
几种结肠常用检查方法的比较：纤维结肠镜具有直观、直接镜下所见的优点，对黏膜表面的变化，邻近黏膜破坏，尤其是狭窄肠段黏膜变化及蠕动，黏膜分泌等情况反映真实。如为腔内肿块，则对其大小、形状及邻近肠壁的情况也一目了然，特别是对结肠癌的定性，能取活检，进行病理检查确诊的优势是不可替代的。缺点是属于有创性检查方法，而且只能观察黏膜表面情况【sup】［3］【/sup】，患者需忍受一定痛苦，不易于为大部分患者，尤其是女性、老年性患者所接受。X线双对比造影，能清楚观察到肠壁扩张情况，肠壁柔软度，病变段肠管的狭窄程度和钡剂通过狭窄部分的受阻情况，检查价格便宜，患者痛苦较少。CT检查兼有以上两者功能，既能利用仿真内镜观察肠腔内部肿块大小，又能看到黏膜面的部分情况，用表面遮盖法重建能观察到肠腔狭窄形态，狭窄段的长度和肠腔扩张等。增强扫描又能观察到肿块及腹腔有雅转移性肿块及淋巴结肿大。缺点是不能取活检。
检查方法的选择：对于不同的结肠癌或结肠病变的检查，近年来人们越来越多的注重使用CT仿真内镜和CT结肠成像技术，有学者认为随着CT成像技术的改进和后处理功能的增加，CT的结肠检查有可能替代纤维结肠镜的功能【sup】［4］【/sup】，对于这一点笔者的看法不同，纤维结肠镜能在病变部位取到活检组织，从而达到早期诊断，这是影像学检查所不能替代的。
对于预定手术方式，评估可切除率及术后估价，选择CT检查是比较正确和合理的检查。
X线双对比造影检查，价格费用低廉，痛苦少，是值得选择的结肠筛查方法。笔者认为根据不同的临床症状和医生考虑的不同病变类型、不同病变部位，选择不同的检查方法较为适宜。
参考文献
1 谢强,邓学文,林焕西.CT在结肠癌防治中的应用［J］.中国医药导报,2001,4（23）:112-113.
2 康佳红,熊雷,张元忠.螺旋CT在结肠癌诊断中的临床应用［J］.中国医药导报,2001,4（19）:135-131.
3 蒋安杰.结肠癌的CT诊断［J］.重庆医学,2000,29（2）:143-144.
4 左珊淮,白人驹,孙浩然,等.1 层螺旋CT结肠成像技术的临床应用价值［J］.天津医科大学学报,2001,13（1）:55-51.
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发表于 2020-7-18 19:24:15
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